心包肿瘤

心包肿瘤是原发于心包的良性或恶性肿瘤，不包括转移或浸润到心包的肿瘤。发病率国外报道480331例尸检中占0.002%～0.3%，1995年数家心脏中心回顾14000例胎儿超声发现心脏肿瘤占0.14%。

(一)病理生理

心包肿瘤多为良性，几乎近一般为横纹肌瘤，其次是纤维瘤、黏液瘤、心包畸胎瘤。也有报告为海绵状血管瘤和畸胎瘤等。恶性心包肿瘤较为罕见，主要为恶性间皮瘤和肉瘤。肿瘤挤压心脏，继发心包积液或肿瘤浸润心脏，可能影响心功能或诱发心律失常。

(二)临床表现

临床上患者多无症状，肿瘤挤压心脏或继发心包积液时可有乏力、胸闷、胸痛等症状，不易发现。

(三)辅助检查

1.心电图 可出现T波改变或心律失常。

2.胸部X线平片 心影增大或形态异常。

3.超声心动图 可见心包占位病变，心脏受压或心包积液。

4．CT和磁共振成像 均可发现心包占位病变，心脏受压，心包积液，具有诊断和鉴别诊断意义。

(四)诊断

心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才能诊断该病。

1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。

2.反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。

3.无明显原因、难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高、肝脏肿大、腹水或持久性水肿者。

4.无法解释的胸痛，有脉压小、奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

5．CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

(五)鉴别诊断

下列疾病可出现类似症状或心包积液，心影增大。心脏X线检查、超声波、CT及磁共振检查等可鉴别诊断。

1.心包炎 心包积液，心影增大，但心包正常，无心脏受压。

2.心脏肿瘤 心影增大，占位病变在心包内。

3.纵隔肿瘤 占位病变在心脏外。