心脏恶性肿瘤

恶性心脏肿瘤有很多种类型，一般都来源于间叶细胞，以肉瘤为主，包括血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、神经源性肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。常发生于右心系统。

(一)病理生理

肿瘤浸润和挤压心脏壁，影响心脏舒缩功能或引起心律失常，突入心腔可造成血流受阻，从而影响心脏血流动力学和功能。肿瘤浸润周围器官或组织而产生相应功能障碍。

(二)临床表现

通常瘤体小时无症状或因有心律失常产生心悸，肿瘤进行性增大影响心脏舒缩功能造成血流受阻，出现心悸和胸闷，症状进行性加重，可迅速引起心衰。

(三)检查

1.心电图 无特异性改变，可出现房性或室性早搏和传导阻滞，严重者可出现室性心动过速。

2.胸部X线平片 可见心影局部增大，胸腔积液。

3.超声心动图 具有明确诊断和鉴别诊断意义。二维超声可以查见心脏内占位病变，与周边组织分界不清，可有心包积液。

4．CT、MRI 可以查见心脏内占位病变，与周边组织分界不清。具有明确诊断和鉴别诊断意义，并且可显示肿瘤对周围组织的侵害，为确定手术指征和手术方案提供依据。

5.实验室检查 恶性嗜铬细胞瘤患者血和尿中儿茶酚胺增高。

(四)诊断

瘤体小时无症状，不易早期发现，进展迅速的心悸和胸闷，需考虑恶性心脏肿瘤的可能性，超声心动图发现分界不清的心脏内占位病变可确定临床诊断。血和尿中儿茶酚胺增高的高血压患者可诊断嗜铬细胞瘤。

(五)鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别：

1.心包肿瘤 胸部X线检查可见心影局部增大，超声心动图显示心脏内占位病变位于心包，和心脏有间隙。

2.纵隔肿瘤 超声心动图显示心脏内占位病变位于心包外，和心脏有间隙。组织界限不明确，需进行CT、MRI检查。

3.心脏附壁血栓 超声检查为附壁性病变，心脏壁正常。