冠心病合并瓣膜退行性变

高龄(大于60岁)患者为冠心病高发人群，常合并主动脉瓣及二尖瓣的退行性病变。其中主动脉瓣的病变主要表现为瓣的钙化、狭窄以及关闭不全。二尖瓣的病变则主要表现为因瓣叶薄弱、腱索延长、乳头肌细长、瓣叶脱垂以及瓣环扩大而导致的二尖瓣关闭不全。

(一)病理生理

瓣膜性心脏病通过心室前后负荷的改变而影响心室功能，而冠心病则是由于心室局部或区域性缺血或梗死使心室收缩强度减弱，出现室壁运动异常及心室几何形态的改变。两种病理生理变化不是简单的叠加，而是一种复杂的相互作用的关系。

(二)临床表现

1.症状 多数为高龄患者，病史较长，临床表现为主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全以及二尖瓣关闭不全的症状，并有因冠心病而引发的心绞痛、胸闷、心前区不适等症状。

2.体征 体检时受累瓣膜区可闻及杂音，左心功能不全患者，双肺底可闻及湿性啰音。

(三)检查

1.心电图 冠心病的心肌缺血改变以及瓣膜病导致的心室肥厚及心律紊乱。

2.胸部X线平片 肺淤血、肺间质水肿、心脏扩大以及主动脉瓣钙化等征象。

3.超声心动图 明确心室壁整体和局部的运动及功能状况、射血功能(LVEF)、瓣膜病变情况及肺动脉压力。

4.心导管和造影检查 了解冠脉病变的范围程度，心室功能、肺动脉压、左室舒张末压力以及瓣膜狭窄或反流的程度。

5.同位素检查 检测因缺血而处于冬眠状态的心肌以及因梗死、瘢痕化而不可恢复、逆转的心肌范围，这对于手术方案的确定及判断手术的预后至关重要。

(四)诊断

有临床症状，结合病史、体格检查，以及超声心动图和冠状动脉造影，可以做出明确诊断。

(五)鉴别诊断

鉴别诊断见冠心病和瓣膜性心脏病章节。