冠心病合并颈动脉狭窄

一、概述

动脉粥样硬化是一种全身性血管疾病，既可能发生在冠状动脉导致心肌缺血，也可能发生在颈动脉引起脑组织缺血，产生相应症状甚至导致脑卒中。冠心病患者往往合并存在颈动脉狭窄，有6%～20.5%的冠心病患者合并颈动脉狭窄。合并颈动脉狭窄是冠状动脉旁路移植手术围术期缺血性脑卒中的重要原因之一。

二、病理生理

颈动脉狭窄引起冠状动脉旁路移植手术围术期缺血性脑卒中的机理大概有两方面，其一为来源于颈动脉粥样硬化斑块的栓子所引起，尤其溃疡斑块可显著增加围术期卒中发生率；其二为颈动脉狭窄引起远侧灌注压力不足，在体外循环的非搏动血流状态下和全身动脉灌注压较低时尤其明显，导致脑组织灌注不良。

三、临床表现

1.症状 患者除冠心病的症状外，有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的病史，也可有头晕或短暂黑矇的症状，部分患者有严重的外周血管病变。

2.体征 体检可在颈部闻及收缩期杂音，但杂音的强度并不能提示颈动脉狭窄的程度，重度狭窄患者颈部杂音可能反而减轻或消失。

四、检查

1.颈动脉彩色多普勒超声检查 可以测量出残余管腔情况和斑块位置，其优点为无创性及可靠性。对于有颈部杂音、有脑卒中或一过性脑缺血病史、有外周血管病变者，以及一些高龄患者，可作为首选筛查手段。

2．MRI 也能达到与超声同样的效果，并可能发现多发性腔隙脑梗死或脑萎缩等，但费用相对较高。

3.颈动脉造影 能够清楚地显示颈动脉病变位置和狭窄程度，并可提供远端血管和侧支循环情况，缺点是可能导致斑块脱落而且费用较高，可考虑在冠状动脉造影时一并进行。

五、诊断

诊断主要依靠上述辅助检查。

六、鉴别诊断

本病应与主动脉瓣狭窄相鉴别，后者可有头晕、晕厥等症状，且收缩期杂音可向颈部传导，超声检查可明确诊断。