通气调节功能障碍性疾病

睡眠和呼吸是人体重要的生理活动，是人类赖以生存的基础。人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是恢复体力及维持心理、生理健康必备的条件。睡眠发生严重障碍，就会产生心理、生理功能的紊乱，进而导致一系列的疾病。迄今为此，已注册的睡眠疾病已达84种之多。临床上在睡眠实验室诊断的睡眠疾病中，睡眠呼吸障碍性疾患约占睡眠疾病的70%以上。

目前认为，睡眠分为非快速动眼(NREM)睡眠(或称安静睡眠)、快速动眼(rapid eye movement，REM)睡眠(又称积极睡眠)及微醒觉。正常成年人NREM和REM睡眠呈周期性改变，REM睡眠每次持续约10～20分钟，发生在入睡90～120分钟。呼吸暂停或低通气发生在NREM浅睡期，脑电图(EEG)可出现微醒觉改变。NREM和REM睡眠对呼吸产生种种重要的生理影响，特别是影响呼吸驱动的稳定性和通气的机制。

正常人睡眠时肋间肌活性下降，全身肌张力抑制，横膈肌抑制，胸腹肌联合活动降低，因此可引起通气进一步下降及功能残气量减少。与觉醒时相比，睡眠时上气道阻力增高，REM睡眠时增加更明显。此种情况在正常健康人中很少引起不良后果，对呼吸结构和功能紊乱的患者可有重要的不良影响，对有代谢性呼吸缺陷的患者则可产生重要的临床不良后果。

对原发性肺泡低通气患者撤除醒觉刺激，能引起大量的低通气或呼吸暂停。横膈肌乏力或瘫痪，肋间肌和辅助呼吸肌在REM睡眠期受抑制，可引起大量的低通气。在咽腔结构小的患者，REM睡眠期上气道肌活动受抑制，则可发生上气道塌陷，导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

从睡眠到觉醒或微觉醒是皮质和网状结构对呼吸刺激的反应活动，是有关睡眠呼吸紊乱反应的一个重要组成部分，产生反应的生理影响是复杂的。在呼吸暂停或低通气微觉醒时立即增加呼吸驱动、增加通气，有益于纠正既往出现的低通气，使上气道扩张和外展肌活性增加，有益于终止阻塞性睡眠呼吸暂停。引起咳嗽的反射活动有益于保护下气道和肺免于吸入。微醒觉反应过多(如有睡眠呼吸障碍的患者呼吸暂停和低通气频繁，引起的醒觉和微醒觉较多)，则能干扰睡眠结构，使睡眠时间减少、沉睡减少，引起睡眠结构紊乱，导致白昼困倦、嗜睡；如长期干扰睡眠，还可引起更多或更严重的后果。

睡眠呼吸紊乱的不良后果如下：

①频繁微觉醒引起睡眠片断和慢波睡眠减少，可表现为反复觉醒、睡眠不宁、睡醒后无爽快感、晨起头痛、白天嗜睡、个性改变；

②反复夜间低氧或窒息，可表现为夜间心律失常、肺动脉高压肺源性心脏病、(肺心病)、慢性呼吸衰竭、红细胞增多症。

临床常见的睡眠相关疾患有上气道阻力综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS)、全身疾病引起的睡眠呼吸障碍、中枢性肺泡低通气综合征、呼吸神经肌肉疾患等，临床上以OSAHS最为常见。上述疾患可独立存在，也可合并存在；如为合并存在，则夜间出现低氧血症更为严重，对机体的危害更大，临床常称之为重叠综合征。