鞘膜积液

鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内积聚过量液体而形成囊肿。是一种常见的疾病。正常情况下，鞘膜腔内有少量液体，当鞘膜本身或睾丸附睾等发生病变时，液体的分泌和吸收失去平衡，如分泌过多或吸收过少，都可形成鞘膜积液。

(一)病因

鞘膜积液有原发性与继发性两类。前者除先天性因素外，可能与慢性创伤、炎症及鞘膜淋巴管系统存在缺陷有关。后者则继发于某些疾病，如感染，损伤、梅毒、结核、肿瘤、寄生虫病、阴囊手术、腹水等。

根据鞘膜积液所在部位和鞘突闭合的情况分为以下类型。

1.睾丸鞘膜积液 最常见，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈卵圆形或梨形。体检时睾丸不易触及。

2.精索鞘膜积液 鞘突两端闭合而中间的精索鞘突未闭合而形成的囊性积液，又称精索囊肿。肿物常在睾丸上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，可随精索移动。

3.混合型鞘膜积液 同时有睾丸和精索鞘膜积液存在。

4.婴儿型鞘膜积液 鞘突在内环处闭合，精索处未闭合并与睾丸鞘膜腔相通。约1.75%的新生儿出生时有鞘膜积液，1/4为双侧性，多随小儿生长而逐渐消退。

5.交通性鞘膜积液 鞘突未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，又称为先天性鞘膜积液。鞘膜内液体为腹腔内液体，积液量随体位变化而变化。

(二)病理生理

积液一般为淡黄色透明液体，属渗出液。亦可混浊、脓性或因出血而呈棕色。如积液压力高，鞘膜增厚而影响睾丸的血供及温度调节，可致睾丸萎缩。

(三)临床表现

1.病史 可有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。

2.症状 一般无自觉症状，常被偶然发现，当积液量多，肿物较大及张力较高时，立位可有疼痛及下坠感。巨大鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行动。继发性鞘膜积液常存在原发病症状。

3.体征

(1)睾丸鞘膜积液呈卵圆形或梨形，位于阴囊内，表面光滑，无压痛，有囊性感，一般体积大，睾丸附睾触摸不清，透光试验阳性。

(2)精索鞘膜积液位于睾丸上方或腹股沟管内，可随精索移动，其下方可触及睾丸附睾。

(3)婴儿型鞘膜积液阴囊内有梨形肿物，睾丸附睾亦扪不清。

(4)交通性鞘膜积液与体位有关，立位时积液量增多，卧位或挤压积液可减少或消失。

(四)检查

1.彩色多普勒检查 可见椭圆形或圆形液性暗区，囊壁光滑，边界清楚；可见睾丸附睾大小、形态、血流正常；并可与肿瘤、斜疝等疾病鉴别。

2.CT检查 对如彩色多普勒鉴别不清的病例，可作CT与肿瘤等疾病鉴别。

(五)诊断标准

1.反复的炎症刺激可致睾丸鞘膜壁变厚，鞘膜腔内聚积液体，偶可发现液内有微丝蚴。其液体可为草黄色清亮液体，亦可为乳糜性或乳糜血性液体。

2.晚期鞘膜层高度肥厚，呈大片纤维化斑块，表面沉积胆固醇及纤维蛋白，部分或全部钙化。

3.检查时透光试验早期为阳性，晚期呈阴性，B超或穿刺抽液化验检查可明确诊断。

(六)鉴别诊断

1.睾丸鞘膜积血、鞘膜积糜 有睾丸鞘膜积液的一般表现，但均不透光。鞘膜积血常有急性损伤史，阴囊皮肤可出现瘀斑，局部疼痛严重。鞘膜积糜常有阴囊皮肤增厚，表面粗糙，无弹性及收缩力，阴囊增大，腹股沟淋巴结肿大压痛，穿刺检查乳糜积液呈乳白色，常可找到微丝蚴。

2.腹股沟斜疝 有阴囊肿物，但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时皮下环处有冲击感。叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音，能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索，但腹股沟皮下环增大。

3.精液囊肿 阴囊内有囊性肿物。但常位于睾丸后上方与附睾上极相连；一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色。镜检时内含精子。

4.睾丸肿瘤 为阴囊内肿块。但有沉重感，不透光，质地坚硬，无弹性感。

5.睾丸梅毒 为阴囊内肿块。但睾丸肿大并有结节，质硬、无感觉，血康华反应阳性，有冶游史。