女性尿道肉阜

尿道肉阜(caruncle of the urethra)又名尿道肉芽肿、血管性息肉，是女性尿道口的红色肿瘤样组织。但并非是真正的肿瘤，是女性常见的尿道口疾病，多发生于40～60岁。

(一)病因

由于常见的尿道口慢性炎症、黏膜下静脉曲张、尿道黏膜脱垂及因性交、衣裤和卫生纸的摩擦损伤等原因，使尿道口局部受长期慢性刺激，致尿道黏膜外翻，加之尿道梗阻等因素，致使排尿用力过度，黏膜下小静脉壁变薄曲张，导致局部尿道黏膜组织增生。亦有人认为，与雌激素的分泌严重减少有关。雌激素不足以维持尿道黏膜的完整，使尿道萎缩，向内回缩牵拉尿道口，使尿道黏膜裸露，易受刺激而发生尿道肉阜。

(二)病理生理

尿道肉阜为女性尿道口肿瘤样组织改变，而非真正意义上的肿瘤。其病理改变主要是：有大量扩张的毛细血管，有炎细胞浸润和纤维化，很少有恶性变。根据其炎性细胞浸润、纤维化及静脉曲张的不同程度，可分为三种类型：乳头状瘤型、血管瘤型、肉芽肿型。其中以乳头状瘤型为多见。

(三)诊断

1.症状 尿道肉阜可致局部疼痛；当局部感染、损伤或形成溃疡时，可少量出血；局部肿块可致排尿困难或尿流分散等排尿改变。

多见于成年女性，绝经期后较常见。

(1)疼痛：局部有烧灼样疼痛，以排尿、摩擦、接触时明显。

(2)出血：接触时易出血，一般为少量局部出血或仅见衣裤上有血迹。

(3)肿块：多于尿道口约5点处后壁上见鲜红色息肉样肿块，其基底较宽广或呈蒂或丛状附着于尿道口，较大者呈环形环绕尿道口。直径0.5cm左右。质地柔软，表面光滑，极易出血。表面感染时，附有分泌物。尿道柔软，不增粗变硬。

(4)排尿症状：可有排尿困难、尿频、会阴部不适。

2.体征 查体可直接看到肉阜位于尿道口下唇处，呈淡红或深红色。当合并感染时，可有分泌物，易出血，大者呈环状。尿道柔软，不增粗，不变硬。

(四)鉴别诊断

本病诊断多不困难，有时可与以下疾病相混淆：

1.尿道息肉 尿道息肉可脱出于尿道口外，呈鲜红色肿块。但其肿块基底不是附着于尿道口处，而是有蒂与尿道深部黏膜相连。

2.尿道黏膜脱垂 尿道黏膜脱垂亦表现为尿道口肿块，呈紫红色，环形或半环形围绕尿道口。但其肿块不伴有疼痛或触痛，其中央有腔隙可插入导尿管。

3.尿道静脉血栓 好发于尿道口下唇，呈蓝紫色隆起样改变，触痛明显。常合并有栓塞性痔，可自行消退。而尿道肉阜不会自行消退。

4.老年性尿道炎 常有尿道口前唇黏膜外翻，在此基础上常发生尿道肉阜。易与尿道息肉混淆。此系体内雌激素分泌过低所致。可伴有尿路刺激症状、压力性尿失禁、外阴部瘙痒不适。但老年性尿道炎的尿道口病变为黏膜红肿，颗粒样变，前唇外翻，而非鲜红色肉阜样肿块突出，用雌激素治疗有效。

5.尿道癌 它可于尿道口处出现局限性肿块。但与尿道肉阜不同：其肿块质地较硬；浸润性增长明显，有腹股沟淋巴结肿大或远处转移征象；活组织检杳可明确其性质。