急性脑内血肿

一、概述

急性脑内血肿(acute intracerebral hematomas)即伤后3日内血肿形成并产生临床症状及体征，以额叶及颞叶前部和底侧最为常见，约占脑内血肿总数的80%，多与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿并存。

二、病因

急性脑内血肿系因顶后及枕部着力创伤导致额极、颞极和额颞叶底面严重脑挫裂伤，皮层下动静脉撕裂出血所致。因着力点处直接打击所致冲击伤或凹陷骨折所导致脑内血肿较少见，约占10%，可见于额叶、顶叶、颞叶、小脑等处。因脑受力变形或因剪力作用导致脑深部血管撕裂出血所致基底节区、脑干及脑深部血肿罕见。

三、病理

急性脑内血肿在血肿形成初期为一血凝块，形状多不规则，或与挫伤、坏死脑组织混杂：位于脑深部、脑干、小脑的血肿形状多相对规则，周围为受压水肿、坏死脑组织包绕。脑深部血肿可破入脑室使临床症状加重。

四、检查

1.脑超声波检查 较其他类型的血肿更有意义，多有明显的中线波向对侧移位，有时可见血肿波。

2.脑血管造影 根据脑内血肿所处部位不同，显示相应的脑内占位病变血管位置的改变。但在颅内看不到无血管区的改变。

3.CT扫描 表现为圆形或不规则形均一高密度肿块，CT值为50～90HU，周围有低密度水肿带，伴有脑室池形态改变，中线结构移位等占位效应。常伴有脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血的表现。

4.MRI 多不用于急性期脑内血肿的检查。多表现为T等信号，T低信号，以T低信号更易显示病变。

五、临床表现

急性创伤性脑内血肿的临床表现，与血肿的部位及合并损伤的程度相关。额叶、颞叶血肿多因合并严重脑挫伤或硬脑膜下血肿，表现为颅内压增高症状及意识障碍，而缺少定位症状与体征。脑叶血肿及挫伤累及主要功能区或基底节区血肿可表现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，小脑血肿表现同侧肢体共济及平衡功能障碍，脑干血肿表现严重意识障碍及中枢性瘫痪。顶枕及颞后着力的对冲性颅脑损伤所致脑内血肿患者，伤后意识障碍较重且进行性加重，部分有中间意识好转期或清醒期，病情恶化迅速，易形成小脑幕切迹疝。颅骨凹陷骨折及冲击伤所致脑内血肿，脑挫伤相对局限，意识障碍少见且多较轻。

六、诊断与鉴别诊断

急性创伤性脑内血肿，在CT应用之前，难以与脑挫伤、局限性脑水肿肿胀、硬脑膜下血肿等鉴别，脑血管造影对脑内血肿的诊断有帮助，受伤机理、伤后临床表现、超声波检查等可作出初步定位，诊断性穿刺、手术探查是确诊和治疗的方法。CT问世以来，及时CT扫描可以确定诊断。脑内血肿CT扫描显示高密度团块，周围为低密度水肿带，合并脑挫伤程度及是否并发急性硬脑膜外血肿亦多可清楚显示。