成人高压力性脑积水

一、概述

成人高压力性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔阻塞，引起脑室内平均压力或搏动压力增高产生脑室扩大，以至不能代偿，而出现相应的临床症状。

二、病因

1.脑脊液循环通路的发育异常 以中脑导水管先天性狭窄、闭锁、分叉及导水管周围的神经胶质细胞增生为多见。

2.炎症性粘连 脑脊液循环通路的炎症性粘连是引起脑积水的常见原因之一。部位多见于导水管、枕大池、脑底部及环池，也可发生于大脑半球凸面，部分患者可伴有局部的囊肿，引起相应的压迫症状。

3.颅内占位性病变 凡是位于脑脊液循环通路及其邻近部位的肿瘤皆可引起脑积水。

4.脑脊液产生过多 如脑室内的脉络丛乳头状瘤或增生，可分泌过多的脑脊液而其吸收功能并未增加而发生交通性脑积水。此外，维生素A缺乏，胎生期毒素作用亦可导致脑脊液的分泌与吸收失去平衡而引起脑积水。

5.脑脊液吸收障碍 如静脉窦血栓形成。

6.其他 发育异常如无脑回畸形、扁平颅底、软骨发育不全均可引起脑积水。

以上各种原因中，以脑脊液在其循环通路中各部位的阻塞最常见，而脑脊液的产生过多或吸收障碍则少见。

三、临床表现

成年人脑积水多数为继发性，可有明确的病因，如蛛网膜下腔出血或脑膜炎等。常发生在发病后2～3周，在原有病情好转后又出现头痛、呕吐等症状，或症状进一步加重，多数患者原因不明或继发于颅内肿瘤等疾病。

成人脑积水的临床表现以头痛、呕吐为主要临床症状，此外可有共济失调。病情严重者可出现视物不清、复视等症状。患者的头痛、呕吐等症状多为特异性。

1.头痛 多以双颞侧为最常见。当患者处于卧位时，脑脊液回流减少，因此，患者在卧位后或晨起头痛加剧，采取卧位时头痛可有所缓解。随着病情的进展，头痛可为持续性剧烈疼痛。当伴有小脑扁桃体下疝时，头痛可累及颈枕部，甚至可有强迫头位。

2.呕吐 是成人脑积水除头痛外常见的症状，常伴有剧烈头痛而与头部位置无关，呕吐后头痛症状可有所缓解。

3.视力障碍 在脑积水患者中常见，多出现于病情发展的中晚期，由眼底水肿所致，可表现为视物不清、复视，晚期可有视力丧失，复视主要由于颅内压力增高，使颅内行程最长的展神经麻痹所致。

4.共济失调 患者可出现共济失调，以躯干性共济失调为多见，表现为站立不稳、足距宽、步幅大，极少表现为小脑性共济失调。

5.其他 脑积水晚期患者可有记忆力下降，尤其是近记忆力下降、智力减退、计算能力差等。成年人脑积水有时可表现出原发病变的症状。如四脑室囊肿或肿瘤可有强迫头位或头位改变后症状好转等，松果体瘤引起的脑积水患者可有眼球上视困难，瞳孔散大或不等大，可伴有性早熟或性征发育迟缓。

四、诊断

随着CT及MRI的广泛应用，脑积水的诊断已不困难，关键在于有头痛、呕吐等症状的患者，应引起足够重视及时进行CT或MRI检查以早期诊断。CT或MRI可确定脑室扩大及程度及皮层萎缩的程度，有时可同时了解引起脑积水的原因。此外，CT或MRI还能了解脑积水是急性脑积水还是慢性脑积水，为临床处理措施的应用提供依据。在脑积水的诊断中，应注意与脑萎缩引起的脑室扩大相区别，后者脑室扩大的同时可明显地显示出侧裂或脑沟，甚至可有脑沟及脑裂的明显扩大。另外，诊断脑积水应尽可能明确是梗阻性脑积水还是交通性脑积水。