亚急性脑内血肿

一、概述

亚急性脑内血肿(subacute intracerebral hema tomas)指创伤后3日～3周内出现临床症状及体征的脑内血肿。多位于额叶、基底节区、脑深部、颞叶等处，顶枕叶、小脑、脑干罕见，因其原发伤多较轻且不合并硬脑膜下血肿，位于脑叶者预后好，位于基底节者因与内囊关系密切，偏瘫、失语等后遗症可能较重。

二、病因与病理

造成亚急性脑内血肿的创伤暴力相对较轻，对冲性及冲击性损伤，创伤时脑组织各部分相对运动产生的剪力作用损伤脑深部小血管，导致其撕裂，出血缓慢，形成血肿并逐渐增大，于亚急性期内出现临床症状。脑内血肿形成4～5日以后，开始出现液化，血肿逐渐变为酱油样或棕褐色陈旧液体，周围为胶质增生带；2～3周后血肿变为黄褐色囊性病变，表面有包膜形成，周围脑组织内有含铁血黄素沉着，皮层下血肿局部脑回增宽、平软。老年人血管脆性增加，易破裂出血形成血肿。

三、检查

1.CT扫描 初为高密度，随血肿内血红蛋白分解，血肿密度逐渐降低，边界欠清，3周左右为等密度，2～3个月后为低密度。

2.MRI T、T加权像多均为高信号，周围有T加权像低信号水肿带相衬，显示清楚。

四、临床表现

亚急性脑内血肿多见于老年人，伤后多有短暂意识障碍。伤后立刻CT扫描多为正常，后逐渐表现头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、脉搏与呼吸缓慢等颅内压增高表现；基底节区血肿早期出现偏瘫、失语，额颞叶皮层下血肿可出现癫痫大发作。

五、诊断与鉴别诊断

头部创伤史，伤后4日～3周内出现颅内压增高症状及体征可对亚急性脑内血肿作出初步诊断，应与亚急性硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿进行鉴别，及时CT可以确定诊断；脑血管影可排除硬脑膜外血肿及硬脑膜下血肿，个别创伤史不确切的亚急性脑内血肿病例应与颅内肿瘤鉴别。