创伤性脑室内出血

一、概述

创伤性脑室内出血(traumatic intraventricular hemorrhage)并非少见，而且常出现在非常危重的患者中。这是由于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，或脑穿通伤经过脑室系统，伤道的血流入脑室，或来自脑室壁的出血所致。

二、损伤机理

1.创伤性脑室内出血大多伴有广泛性脑挫裂伤及脑内血肿，脑室邻近的血肿穿破脑室壁进入脑室。

2.部分患者为单纯脑室内出血伴轻度脑挫裂伤。这是由于创伤时脑室瞬间扩张，造成室膜下静经脉撕裂出血。脉络丛的损伤出血极为少见。

外脑室内的少量血液，可被脑脊液稀释而不引起脑室系统梗阻；大量者可形成血肿，堵塞室间孔、第三脑室、导水管或第四脑室，引起脑室内脑脊液循环梗阻。

三、检查

CT表现为脑室内的高密度出血。如果脑内血肿破入脑室，可见半球内的血肿腔。当血肿较大造成脑室梗阻时，可见双侧脑室扩大。

四、临床表现

患者伤后大多意识丧失，昏迷程度重，持续时间长，有些患者意识障碍可较轻。多缺乏局部体征，患者可有剧烈头痛、呕吐、高热及脑膜刺激症状。极少数患者可呈濒死状态。

五、诊断

CT应用以前，脑室内出血的诊断比较困难，多在钻颅和(或)开颅探查中，穿刺脑室后确诊。CT的出现，不仅使本病能得以确诊，而且可了解出血的来源，血肿在脑室内的分布以及颅内其他部位脑挫裂伤和颅内血肿的发生情况。

六、诊断标准

1.腰穿 腰穿发现脑脊液含血可为诊断提供肯定的依据，但有高颅压者腰穿宜慎重。

2.CT检查 既可明确诊断，又可以了解出血在各脑室内分布情况。