当痛风与肾功能痛风损害不期而遇，应当如何应对？

来源：百科故事网时间：2021-01-10 属于：痛风科普

1 痛风不只是痛
2 痛风人群慢性肾脏病及泌尿系结石发病率
3 如何进行肾功能损害患者降尿酸的预防性抗炎

4 肾功能损害/泌尿系结石患者的降尿酸治疗

1痛风不只是痛
　　依据欧美对于痛风患者死亡原因的统计发现，因痛风而产生的并发症当中，以合并缺血性的心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。但在亚洲地区日本的研究却以尿毒症而居首位，其次才是缺血性心脏病，脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。
　　1、痛风性肾病
　　早期常表现为间歇性的蛋白尿，进而蛋白尿逐渐转变为持续性，导致肾脏浓缩功能受损、出现夜尿增多。晚期则可发生慢性肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，最终患者可因肾功能衰竭而导致死亡。
　　2、急性肾功能衰竭
　　由于大量的尿酸盐结晶堵塞在肾小管、肾盂及输尿管内引起尿路梗阻，导致患者突然出现少尿甚至无尿，如不及时处理可迅速发展为急性肾功能衰竭，甚至引起死亡。
　　3、缺血性心脏病
　　目前美国心脏病协会把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续性的高尿酸血症会使得过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。
　　4、肾结石
　　根据统计发现痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右，尿中的尿酸量越多，酸碱度越高，越容易发生结石。

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2痛风人群慢性肾脏病及泌尿系结石发病率
　　2015年英国的一项meta分析入组了17项临床研究，其中关于慢性肾脏病7项、泌尿系结石8项、同时分析了慢性肾脏病及泌尿系结石2项。结果显示痛风人群慢性肾脏病（慢性肾脏病3期以上，肾小球滤过率eGFR<60mL/min/1.73m2）发病率为24%，远高于非痛风人群的8.5%，校正OR值为2.41；泌尿系结石的发病率为14%，校正OR值为1.77。
　　注：OR值，即比值比，指病例组中的暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，即相对危险度。

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3如何进行肾功能损害患者降尿酸的预防性抗炎
　　对痛风伴肾功能损害的患者使用秋水仙碱或NSAIDs进行预防性抗炎应格外小心。因为秋水仙碱的毒性（尤其是肌肉毒性）会增加，而NSAIDs可能会进一步恶化急性、慢性肾损害。预防性使用低剂量的秋水仙碱，并且依照肾功能调节剂量，被认为要优于预防性使用低剂量NSAIDs。
　　在痛风预防性抗炎治疗中，基于慢性肾脏病患者的药代动力学数据，秋水仙碱剂量应作如下调整：
　　1.对于轻度肾功能不全者（eGFR>60mL/min/1.73m2）建议无需减量（500μg，每日1-2次）；
　　2.但对于eGFR30-60mL/min/1.73m2的患者，用量不应该超过500μg，每日一次即可；
　　3.对于eGFR10-30mL/min/1.73m2的患者，每2-3天的剂量不应超过500μg；
　　4.如果eGFR<10mL/min/1.73m2则不应使用。

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4肾功能损害/泌尿系结石患者的降尿酸治疗
　　1.别嘌醇
　　泌尿系结石不是别嘌醇的用药禁忌。而肾功能损害患者，别嘌醇的起始剂量及最高日剂量应根据肾功能进行调整。
　　2.非布司他
　　（1）泌尿系结石不是非布司他的用药禁忌；
　　（2）轻中度肾功能损害，eGFR≥30mL/min/1.73m2者，无需调整药物剂量；
　　（2）重度肾功能损害，eGFR<30mL/min/1.73m2者，非布司他最高日剂量不应超过40mg。
　　3.苯溴马隆
　　苯溴马隆对于存在中重度肾功能损害、泌尿系结石患者，禁用苯溴马隆。