痛风发作但血尿酸不高是为什么？

• 1 摄入的嘌呤突然减少
• 2 关节疼痛的反射作用
• 3 应用降尿酸药物

• 4 碱性药的影响
• 5 促排便药的作用

    痛风是机体内嘌呤代谢失调，致血尿酸增高并形成大量尿酸盐，沉积于关节、肾脏等器官，使相应器官出现病理性改变而发生的疾病。所以高尿酸血症是痛风的主要致病因素，也是痛风诊断条件之一。但有不少痛风患者发生急性关节炎时，因检测血尿酸不升高而被诊断为丹毒、风湿性关节炎、滑膜炎等疾病。为什么痛风发作时血尿酸不增高或无明显增高呢?

1摄入的嘌呤突然减少

    痛风急性关节炎发作时关节肿痛非常剧烈，患者常辗转呻吟，食、眠不能，可持续数日。正常情况下，人体内合成尿酸的嘌呤20%来自饮食中，所以患者摄入嘌呤突然减少，必然使体内尿酸合成降低，致血尿酸水平下降。

2关节疼痛的反射作用

    患者关节的剧烈肿痛，反射地使脑垂体大量产生促肾上腺皮质激素，血液中高浓度的促肾上腺皮质素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质素，该激素一方面可抑制关节炎症，另一方面又促使肾脏大量排出尿酸，从而使血尿酸水平迅速下降；故痛风患者在急性关节炎发作的过程中或发病后的一段时间内，血尿酸可以无明显增高，此时多是患者的就诊时间，查血尿酸也多，易误诊其他急性炎症。

3应用降尿酸药物

    不少痛风患者用降尿酸药物，采用与规范治疗相反的方法，即关节炎发作间歇期不用药预防，待发现血尿酸很高或痛风急性发作时，为了迅速控制尿酸的浓度，加量或同时应用几种降尿酸药，这样用药可在短时间内使血尿酸大幅下降至低水平，而关节内尿酸浓度依然很高，关节内的尿酸不能迅速转移到血液中去，造成血中与关节液内尿酸浓度相差过大；由于此时关节液中尿酸高，不断向外迁移，在转移的同时，不断析出尿酸盐结晶，结晶大量落在关节的滑膜上，刺激关节的滑膜，产生一系列炎性反应，引起滑膜炎，炎症很快波及关节的其他组织，形成所谓的转移性关节炎，这种关节炎可以发生在其他关节，也可使原关节炎病程延长。所以转移性关节炎发生时或发生后短时间内，测血尿酸可以不升高。

4碱性药的影响

    患者在急性关节炎发作时常用促排尿酸药，为了碱化尿液，防止肾病的发生，又常同时服碳酸氢钠、枸橼酸钾、碱性合剂等碱性药，这些药不但提升尿液的pH值，还能起到一定的促进排泄尿酸、降低血尿酸作用。

5促排便药的作用

    秋水仙碱治疗痛风已有1500多年的历史，至目前它仍然不失为治疗急性痛风关节炎的良好药物。秋水仙碱治疗关节炎主要是抑制阻断关节滑膜的炎性反应过程，使关节炎在数小时得到控制，它并不属于降尿酸类药；秋水仙碱常见的毒性作用是消化道反应，腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，尤其是腹泻，几乎所有用大量秋水仙碱的人都有此反应，有的患者在用药后，一天腹泻数次至十多次。实验证明正常人每天有1/4~1/3(约200mg)的尿酸在肠道经过多种细菌和嘌呤分解酶的作用，分解为氨和二氧化碳，由肠道分泌排泄至体外，腹泻的患者，从大便中排泄尿酸的量可增加数倍，故用过秋水仙碱的人测血尿酸也可不升高。

    由此可见，痛风急性关节炎发生后，很多原因能促使血尿酸下降，而且多是综合因素起作用，所以此时患者去医院就诊时，要格外注意，千万不要因血尿酸水平正常，轻易否定痛风的诊断，要对患者做全面检查，尤其要重视患者的病史及临床特征，然后做出综合判断，以防痛风的误诊、漏诊，延误病情。