怎样降低内源性尿酸？如何减少他的生成？

• 1 高尿酸血症的发病机制
• 2 方法一：限制总热量
• 3 方法二：限制蛋白质的摄入量

• 4 方法三：适量的碳水化合物

1高尿酸血症的发病机制

    临床上的高尿酸血症现象,称之为“细胞热量危机标志”,常见于危重病人、剧烈运动后的正常人、长期大量饮酒及高嘌呤膳食者。经研究表明,这些人的高尿酸血症有一个共同的致病机制,即高能化合物如ATP的分解加速。ATP为细胞内高热量物质,95%以上在细胞内的线粒体合成。ATP的合成需要氧气、磷酸根和辅酶等,任何阻碍氧气、磷酸根或辅酶等供应的因素均可减少ATP的生成。ATP分解可形成二磷腺苷(ADP)、一磷腺苷(AMP)、一磷酸次黄嘌呤核苷酸(IMP)、一磷酸黄嘌呤核苷酸(XMP)等,最后在黄嘌呤氧化酶作用下生成尿酸。

    这一方面解释了某些危重病人如急性呼吸衰竭、休克等常出现的高尿酸血症,另一方面膳食中高热量、高蛋白、高嘌呤的摄入,也可通过ATP分解加速促发高尿酸血症。静脉输入果糖也可引起血尿酸和尿尿酸的升高。实验发现，以每千克体重0.5克的果糖溶液于10~15分钟静脉注射后,可使ATP分解加速,血浆和尿液中尿酸及其前体物质显著增多。其发病机制为短时间输注大量的果糖使磷酸迅速被利用形成1-磷酸果糖,因为缺乏磷酸根不能形成ATP,只能通过另一条途径即腺苷激酶使得2个ADP合成ATP,但是其反应过程必将产生大量的AMP,而AMP也因此加速代谢而形成尿酸及其前体物质。另一例证是大量饮酒可使参与机体氧化还原反应的重要辅酶NADH大量消耗,使ATP生成障碍,而加速其分解,使血尿酸升高引发痛风发作。

2方法一：限制总热量

    总热量根据病人理想体重按休息状态计算,通常每天不超过每千克体重105-126千焦(25-30千卡)。

3方法二：限制蛋白质的摄入量

    蛋白质应占总热量的11%~15%。正常人和痛风患者,内源性嘌呤合成在高蛋白膳食者较中等蛋白膳食者为高,这可能是增加了尿酸的前体。因此,一般蛋白摄入量限制在每天每千克体重1克。由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸,因此蛋白质供给量应限制在每天每千克体重1克,急性痛风发作时蛋白质可按每天每千克体重0.8克供给。以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋,因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏,肉类也应少用。由于嘌呤易溶于汤中,各种肉汤嘌呤含量很高,可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。

4方法三：适量的碳水化合物

    碳水化合物应占总能量的65%~70%。这样可减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成(通过ATP分解加速途径)。蜂蜜含果糖较高,故不宜食用。

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