孟氏骨折脱位

孟氏(Monteggia)骨折原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内。该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。要充分了解小儿肘部解剖特点及其临床特征。以免对小儿孟氏骨折缺乏足够的认识，而延误治疗。

(一)损伤机理

孟氏骨折脱位的机理颇为复杂，直接暴力和间接暴力都可能造成各型损伤，其机理也不尽相同。

(二)骨折类型

通常按损伤机理和X线表现，即尺骨骨折成角与桡骨小头移位方向作为分类依据。一般分为前侧型(Ⅰ型)，后侧型(Ⅱ型)，外侧型(Ⅲ型)和尺桡骨双骨骨折合并桡骨头前脱位的特殊类型。

1.前侧型(Ⅰ型或伸展型) 桡骨头向前脱位，尺骨骨折有移位则向掌侧成角，此型多见于儿童。跌倒时，肘关节呈伸展过度伸展，前臂旋后位。外力自肱骨向下传导，地面的反作用力通过掌心向上传导。尺骨上端，暴力转移至桡骨上端，使桡骨头脱出环状韧带向前外侧脱位，骨折端也随之向掌及桡侧成角移位。直接暴力作用于尺骨侧也可引起此种类型骨折。

2.后侧型(Ⅱ型或屈曲型) 桡骨头向肘后外侧脱位，尺骨骨折如有移位则向背侧成角，此型多见于成年人。当暴力作用时，前臂旋前位置，外力通过肱骨向下方向传导，地面反作用力自手掌向上传导，尺骨近侧可先发生骨折。桡骨头在肘关节屈曲和向后的外力作用下，即造成脱位，骨折端随之向背侧，桡侧成角移位。

3.外侧型(内收型) 骨小头向外侧或前外侧脱位，尺骨青枝骨折有移位则向外侧成角、此型多见幼儿和年龄较小的儿童。在暴力作用的瞬间，肘关节呈伸展位，前臂旋前位。由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡侧成角移位。同时引起桡骨头向外侧脱位，该尺骨骨折多且纵行劈裂、折皱或横行劈裂，移位不明显，容易误诊。

4.特殊型 桡骨小头向前脱位，合并尺骨和桡骨中1/3或中上1/3双骨折。成人和儿童都可发生。通常认为此型骨折系肘关节伸展位时引起尺桡骨双骨折，同时造成桡骨前脱位。

(三)诊断

明确的创伤史、疼痛、压痛和清晰的X线片，诊断并无困难，但小儿多不能确切叙述创伤史和准确的疼痛部位，因此临床检查和X线摄片甚为重要。

儿童肘部X线解剖关系是根据关节端骨骺相互对应位置来判断的。在正常条件下桡骨头纵轴延伸线通过肱骨小头中央。否则即表示桡骨头有脱位。应注意观察尺骨于和尺骨近端有无骨折。同样，如尺骨骨折，就应注意桡骨头有无脱位，必要时加摄健侧肘部X线片与此对比。

在儿童，孟氏骨折另一特点是尺骨骨折可1/3，但有相当多的病例发生在尺骨近端鹰嘴部骨折可纵行和横行劈裂，也可皮质呈皱褶状。这种特殊表现可能与儿童骨结构特点有关。当小儿跌倒致伤时，尺骨干较有弹性不发生骨折，鹰嘴部直接受到肱骨下端的撞击而劈裂。