寰椎骨折

寰椎骨折常合并脊柱其他部位损伤，如43%寰椎骨折合并枢椎骨折，又称为“哨兵骨折”。

(一)流行病学

寰椎骨折占脊柱骨折的1%～2%，占颈椎骨折的2%～13%。Cooper在1822年首次报道了在尸解时发现的寰椎骨折。1920年Jefferson指出寰椎骨折可以是爆裂性的，在前后弓可以各有两个断点，整个寰椎断为四块，这种骨折以后被称为Jefferson骨折。

在临床上见到的寰椎骨折多种多样，典型的Jefferson骨折并不常见。

(二)病因

寰椎处于颅颈交界区，当头颈部受到垂直暴力时可能出现寰椎骨折。最常见的致伤原因是高速车祸，其他如高处坠落、重物打击及体育运动相关的损伤也都可以造成寰椎骨折。

(三)病理生理

Jefferson推测当暴力垂直作用于头顶将头颅压向脊椎时，作用力由枕骨髁传递到寰椎，寰椎在膨胀力的作用下分裂为四个部分。实际上，来自于头顶的外力在极特殊的方向作用于寰椎才可以造成典型的Jefferson骨折。Panjabi等认为当头颈侧屈时受到垂直应力容易出现前弓根部的骨折，而颈椎过伸时受力，颅底撞击寰椎后弓或寰枢椎后弓互相撞击容易导致寰椎后弓骨折。事实上，各种损伤机理可以单独或合并发生，形成各种类型的骨折。这取决于诸多因素，例如：作用于头颅的力的向量、受伤时头颅的位置、寰椎的几何形状以及伤者的体质。

(四)分型

寰椎骨折可分为五型如下：

Ⅰ型：横突骨折，为稳定骨折，比较少见。

Ⅱ型：后弓骨折，为稳定骨折，最为多见。

Ⅲ型：侧块骨折，为不稳定骨折，比较多见。

Ⅳ型：前弓骨折，为不稳定骨折，非常少见。

Ⅴ型：爆裂性骨折(Jefferson骨折)，此型骨折的特点是发生四处骨折，其中前弓两处，后弓两处。

(五)检查

首先应进行上颈椎正侧位及开口位X线检查，进一步进行三维CT检查了解骨折全貌。

(六)临床表现

颈枕部疼痛、颈椎活动受限为其主要临床表现。

(七)诊断标准

寰椎骨折的诊断首先要做X线检查，在颈椎侧位片上可以看到寰椎后弓的骨折。如果是前弓骨折，可以在侧位片上看到咽后壁肿胀。在开口位X线片上观察寰枢椎侧块的对位情况，如果寰椎侧块向外移位说明有寰椎骨折。当左右两侧寰椎侧块移位总计达到6.9mm时提示寰椎横韧带已断裂。有时在开口位片上还可以看到横韧带在侧块附着点的撕脱骨折。CT扫描可以显示寰椎的全貌，可以看到骨折的位置，以及是否有横韧带的撕脱骨折，从而确定寰椎的稳定性。