寰枢关节脱位

寰枢关节是脊柱诸关节中旋转活动范围最大的关节，因而也是稳定性相对薄弱的环节。寰枢关节在超强外力的作用下出现骨或韧带结构的断裂，使关节的活动范围超过正常限度即称为寰枢关节脱位。

(一)病因

头、颈的创伤引起C齿状突骨折，C前后弓骨折，横韧带损伤，以及C侧块关节骨折等，是C脱位的常见原因之一。超强外力使头颈部过度屈曲、仰伸、旋转分别可以造成寰椎前脱位、寰椎后脱位、寰枢关节旋转脱位。在临床上我们很少见到单纯旋转暴力造成的颈椎损伤，往往在旋转的同时有屈曲的力量。颅、椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C脱位常见的原因之一。类风湿关节炎可能累及C关节。因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，使C关节松弛，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。这一类脱位，在西方国家比较常见，而在我国报道很少。其次C关节的结核、肿瘤，甚至C侧块关节的退行性改变都是C脱位的原因。

(二)病理生理

当寰椎横韧带断裂，横韧带失去限制齿突后移的作用，会出现寰椎前脱位。当寰椎前弓两端骨折，前弓失去对齿突的约束，会出现寰椎后脱位。当齿突骨折后，寰椎可以前脱位也可以后脱位。当寰椎在枢椎上超过正常范围地旋转，损伤了翼状韧带和关节囊韧带就造成了寰枢关节旋转脱位。

(三)分型

寰枢关节脱位可分：寰椎前脱位、寰椎后脱位、寰枢关节旋转脱位。

(四)检查

对于一个头颈部受伤患者首先应摄颈椎正位、伸屈侧位片、开口位片。CT扫描可以观察寰椎横韧带的两端是否有撕脱骨折，多平面影像重建可以将齿突骨折的断裂部位和骨折线的走向显示清楚。MRI可以显示脱位时脊髓所受的压迫。

(五)临床表现

寰枢关节脱位可以仅表现为颈痛而没有脊髓损伤的症状，也可以有严重的脊髓损伤呈现四肢瘫痪。寰枢关节脱位的常见症状有颈部疼痛、力弱、感觉障碍、步态异常或共济失调。伤病可能涉及高位颈脊髓的上、下传导束和神经核，还可能影响低位脑神经(舌下、舌咽、迷走和副神经)，表现出舌肌萎缩、舌尖歪斜、下咽困难和声音嘶哑等症状。

(六)诊断标准

在颈椎过屈侧位片上应注意观察寰齿前间隙(寰椎前弓后缘与齿状突前缘的距离)。在屈颈姿势下摄片，如果寰齿前间隙成人＞3mm，小儿＞5mm，则寰椎横韧带有可能松弛或断裂。不过这一诊断指标不是绝对的，要结合患者的具体情况综合考虑，如患者的年龄、性别、创伤的强度、是否并发类风湿性关节炎等。如果一个以往健康的成年人，头颈部经受了一个并不大的外力，屈颈侧位片见寰齿前间隙在3～4mm，则不能肯定寰椎横韧带是否断裂。应定期复诊，如果在随诊中多次颈椎屈曲侧位片见寰齿前间隙不再增大，就可以认为寰枢关节是稳定的。不可绝对根据寰齿前间隙3mm的诊断指标草率地行关节融合术。在开口位片上齿状突与寰椎两侧块间距不对称是临床上常见的影像，如果就诊者的头颈旋转功能正常，那么两间距的不对称就没什么临床意义，不能因此而诊断“寰枢关节半脱位”或“寰枢关节旋转性半脱位”。这种两侧间距不对称现象可能是投照角度造成的，也可能在投照时头颈没有摆正(可能因为颈部的疼痛)寰枢关节稍有旋转，不表示寰枢关节稳定性有问题。儿童的寰枢关节活动度比较大，更容易因投照时寰椎在枢椎上有正常范围的轻微侧移而表现为寰齿两侧间隙不对称。常见到此类“患者”被长时间地牵引复位、支具保护，甚至做了寰枢关节融合术。