Hangman骨折

Hangman骨折即枢椎椎弓骨折，又称“绞刑者”骨折，原来是指被执行绞刑时发生的颈部损伤。由于现在此类骨折多见于交通伤以及坠落伤的患者，因此，又称为创伤性枢椎滑移。

(一)流行病学

1866年，RS.Houghton最早报道绞刑的死因可能是颈椎的骨折脱位。1888年，Marshall首先描述了绞刑的死因是颈椎极度过伸、牵拉引起脊髓断裂。1908年，Wood-Jones在解剖标本时发现枢椎双侧关节间有骨折、脱位、脊髓横断。1965年，Schneider注意到创伤所致的枢椎椎弓的骨折与受绞刑所致骨折的类型相似，将这类骨折命名为Hangman骨折。

(二)病因

现在最常见的原因是机动车事故时头部相对于颈部过伸造成的，80%见于摩托车交通事故。

(三)病理生理

头部受创伤相对于颈部过伸时，枕骨受力撞击寰椎后弓，而后者又撞击C的椎弓，C的上下关节间部位最为薄弱，因而造成关节岬部骨折。经常合并前纵韧带，后纵韧带，C椎间盘的损伤。由于此处椎管腔比较宽大，不容易造成脊髓的损伤，但是常合并寰椎和中部颈椎棘突的骨折。

(四)分型

Levine-Edward分型：

Ⅰ型：为稳定型骨折，无移位或移位很小(＜3mm)，无成角畸形。C椎间盘及前、后纵韧带保持完整。

Ⅱ型：为不稳定性骨折，移位＞3mm，C椎间隙有成角，提示椎间盘和前、后纵韧带损伤。

ⅡA型：为不稳定骨折，有明显的成角而无移位的枢椎椎弓骨折。前纵韧带完整。

Ⅲ型：为不稳定骨折，双侧枢椎椎弓骨折合并有一侧或双侧小关节的向前脱位。C间有明显的移位及成角。前、后纵韧带及椎间盘均有明显的损伤。

(五)检查

应行正侧位X线片检查，显示不清时应进行CT及三维重建明确诊断。

(六)临床表现

由于枢椎椎弓骨折后，椎管的直径相对扩大，因此，神经损伤的发生率较低。大多数患者诉枕颈部酸胀，疼痛、僵硬。

(七)诊断标准

Hangman骨折的诊断主要依靠侧位X线片，可以清楚地显示骨折移位及成角情况。CT能够更清晰显示骨折线、移位情况、成角情况以及与椎管的关系。CT三维重建有助于了解骨折的全面信息。MRI可以了解脊髓损伤和受压情况。