颈椎不稳症

颈椎不稳泛指颈椎在生理负荷下，椎体在前后方向上位移，当呈现相应临床症状时，称为颈椎不稳症。

(一)病因及病理生理

当颈椎间盘变性后，由于纤维环的耐牵伸力和耐压缩力减退，早期表现为纤维组织的透明变性，形态改变而失去正常功能，渐呈现裂纹甚至完全断裂，髓核突出或脱出，经椎管较宽者，可无临床症状。其退变节段之间隙变窄，前后纵韧带松弛，颈椎活动时，可出现椎体向后或向前滑移的X线影像，临床上C及C居多，且有相应的临床症状。除退变性不稳外，还有创伤性不稳、病理性失稳、先天性失稳、医源性失稳。

(二)检查

临床上呈现交感神经刺激的症状时，需常规行颈椎正、侧位及颈椎过伸、过屈侧位X片检查较为重要。

(三)临床表现

失稳是颈肩痛的常见原因，退变性颈椎失稳的临床表现较多，主要表现为以下几个方面：

1.颈部症状 颈肩痛或上肢痛主要表现为颈型颈椎病症状，包括颈部不适、僵硬感、活动不便及颈部疼痛等。部分患者屈伸颈部时可感到头颈部有异常的前后滑动感。

2.根性症状 当不稳的椎节由于椎节位移，继发神经根管狭窄时，则可使脊神经根遭受刺激或压迫而引起程度不同的根性症状。表现为：上肢麻木、疼痛、烧灼感、感觉减退、双上肢无力、握力差、手指不灵活、不能做细小动作等。

3.椎动脉供血不足症状 由于椎间松动和位移，钩椎关节变位刺激或压迫椎动脉而发生痉挛，导致一过性供血不足，患者可有眩晕、猝倒等症状。尚可有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、眩晕、步态不稳等。

4.脊髓症状 主要是椎节位移后椎体边缘刺激或压迫脊髓前方，或压迫脊髓前中央动脉，产生四肢的运动和感觉障碍，此类症状不多见。

5.体征 静后有局限性压痛，项肌痉挛，颈屈伸运动因疼痛受限，但神经检查常无改变，肩部被动活动正常。

(四)诊断标准

相应的临床症状、体征加上过伸、过屈位X线片检查，并且需除外耳、眼源性疾患及血管性疾患和神经内科疾患，结合分析方可确诊。必要时可行高位硬膜外封闭辅助诊断。

X线片颈椎不稳的判断：在颈椎过伸、过屈侧位片上，椎体后缘相对其下一椎体的向前或向后的水平位移。于过屈位及后伸位前后移位之和，即为椎体间水平位移范围。在相邻两椎体的下缘各做一只直线，两直线相交成角就是该椎体间角度变化。颈屈位与颈后伸位两角度之和即为角度位移。水平位移≥3.5mm，角度位移≥11°，即为失稳。