颈肋

颈肋的发病率约为0.5%，几乎一半患者因偶作X线片检查而发现，并不出现临床症状。

(一)病因及病理生理

颈肋可直接压迫臂丛神经和锁骨上动脉，更常见的是合并异常纤维条形成压迫。正常锁骨与第1肋骨间隙较狭小，臂丛与锁骨下动脉在前斜角肌与中斜角肌之间，从该间隙出胸腔口。若有颈肋或纤维束，或者前斜角肌痉挛或挛缩，均可出现锁骨下动脉与臂丛神经受压症状，故不少学者将两者统称为“胸廓出口综合征”。

(二)临床表现

多见于中年以上的女性，患侧颈肩臂区不适或疼痛。臂丛的下干受压，出现尺神经分布区发麻、沉重感，常因患侧上肢持续活动、牵拉、提物等动作而加重。严重者可出现握力减弱，精细动作不灵活，大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。当锁骨下动脉受压时，可以引起肢体发凉、怕冷、患肢易疲劳、手上举时苍白。锁骨下静脉遭受压迫，可产生患肢水肿、浅静脉怒张、手指僵硬、指甲发绀等。

(三)诊断

凡中年女性患者，有颈肩区不适或疼痛，查体发现肩部宽度似较窄、锁骨弯曲幅度较正常小及锁骨上窝较浅，则应怀疑此病，拍胸片协助诊断。若有典型的神经和血管受压症状则诊断更明确。

(四)检查

以下检查有助于诊断。

1.压迫试验 在锁骨上窝压迫神经血管束，可使症状加重。

2.斜角肌试验(Andson法) 让患者深吸气后闭气，并将头后伸，下颌向患侧旋转，若桡动脉搏动减弱和消失者为阳性，同时在锁骨下可听到杂音。

3.肋锁试验 检查者扪诊患侧桡动脉脉搏。嘱患者将肩部向后、向下移动，使锁骨下动静脉挤压在第1肋和锁骨之间。若脉搏减弱或消失为阳性。

4.外展试验 将患者的肩关节被动地过度外展，脉搏减弱或消失者为阳性，表示锁骨下动脉被胸小肌肌腱压迫。

5.运动试验 患者双肩外展90°并外旋，让患者双手做连续快速伸屈手指动作，患侧肢体迅速自远向近端出现疼痛，而健侧上肢可持续运动1分钟以上。

(五)鉴别诊断

1.颈椎病(神经根型) 同样有神经根刺激症状，麻木，感觉异常，肌肉萎缩，颈肩臂放射性疼痛等。X线摄片显示颈椎有退变性改变、神经孔狭窄、颈椎间盘变窄等改变，而无颈肋。

2.腕管综合征 主要是手指感觉异常，腕掌侧正中有压痛。