桡管综合征

桡管综合征是指因桡神经在肌管内受压、损伤而产生的一组症候群。

(一)解剖特点

桡管是从桡神经在分出感觉支和深支处，或更高些一在发出肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支以后，一直到旋后肌管这一段桡神经深支所行经的组织间隙。骨间后神经经过Frohse弓和旋后肌管。而在Frohse弓近段，即桡管的入口处的结构如下：桡神经内侧接近肱肌和肱二头肌腱，外侧近肱桡肌起始处，后面为肱骨外上髁，在远段桡侧腕短伸肌和其他交叉，将神经压向肱骨小头。在一些标本上可见到桡侧腕短伸肌有一纤维弓，当桡神经分成骨间后神经时，纤维弓在桡管的远侧将桡神经压向Frohse弓。

(二)病因

1.创伤 创伤所引起的骨与软组织损伤，可在肘管部形成瘢痕和粘连，造成神经卡压。

2.肱三头肌外侧头压迫及桡侧腕短伸肌内侧腱性缘压迫。

3.Frohse弓压迫。

4.类风湿性关节炎 类风湿病变可使滑膜增厚，晚期破坏肱桡关节囊，致桡骨小头脱位，损伤神经。

5.病毒性神经炎 病毒感染，也可造成神经内外结缔组织增生。

(三)临床表现

桡管综合征常见于优势手，即以重复性慢性损伤为主。多见于手工劳动者，需反复旋转前臂的运动员。

1.症状 早期主要症状为肘外侧前臂近端肌群的疼痛，劳累后加重，休息后可有缓解，夜间痛明显。可向近端沿桡神经放射，也可向远端沿骨间后神经放射。伸指、伸拇肌力常因疼痛减弱，晚期可出现肌肉萎缩。

2.体征 神经受压部位Tinel征阳性，压痛明显，如骨间背侧神经受压，压痛点可在桡骨头远侧通过旋后肌处。有时在Frohse弓处可扪及滑动条索。因为桡侧腕短伸肌腱止于第2、3掌骨底，故抗阻力伸中指疼痛试验意味着桡侧腕短伸肌对骨间背侧神经的压迫，伸肘前臂抗阻力旋后疼痛说明Frohse弓对骨间背侧神经的压迫。

(四)诊断

1.长期寒冷刺激史，劳损史。

2.拇指伸直、外展无力而呈垂直状，不能主动伸腕，可伴有肘外侧疼痛及肘外侧的广泛压痛，压痛最显著点在肱骨外上髁下内方2～3cm处。

3.伸肘位，作伸中指抵抗试验或前臂旋后抵抗试验，肘外侧疼痛或对抗无力。伸腕肌力桡侧正常，尺侧减退或消失。腕部背伸时向桡侧倾斜，握拳检查时拳也偏向桡侧。

4.桡管压迫试验阳性 一些患者在距肱骨外上髁约5cm处可触及一能够滑动的小囊，轻触有压痛即为阳性。

5.电生理检查可能会发现骨间后神经的传导速度较健侧为慢，所支配的肌肉可能有少量纤颤电位和正尖波。神经电生理检查有助于诊断。

(五)鉴别诊断

主要和肱骨外上髁炎相区别。

肱骨外上髁炎压痛点明确，疼痛性质为锐痛，外上髁局部封闭症状缓解，电生理检查正常。而桡管综合征压痛点在桡神经走行的体表投影，疼痛为钝痛、夜间痛，封闭无效。电生理检查可有异常。