桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2～3cm的松质骨骨折，是上肢中最常见的骨折。该处背侧有指伸肌腱，桡侧有拇展肌腱，掌侧有旋前方肌，尺侧面构成下尺桡关节。桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°～15°，称掌倾角；向尺侧倾斜20°～25°，称尺偏角。

1.病因 桡骨远端骨折多见于成人，老年入尤多。最多见于跌倒时，手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，手掌着地所致。通常骨折首先发生在掌侧也就是张力侧骨折，产生的压力使骨折向背侧延伸，就像骨折沿45°切线延伸一样造成背侧骨皮质粉碎骨折。松质骨被压缩，使背侧的稳定性降低。承受高张力负荷的桡腕掌侧韧带，必然将张力负荷传导至掌侧皮质。桡骨远端骨折，只有在剪切力和压应力的共同作用下才能造成关节内骨折，并常伴有韧带损伤。关节内骨折较之干骺端成角的关节外骨折更加不稳定。

2.分类 临床上对桡骨远端骨折常采用Campbell的分类法，该学者将桡骨远端骨折分为不影响关节面和影响关节面两种。

未进入关节的桡骨下端骨折，向掌侧成角及向背侧移位的称为Colles骨折；若向背侧成角及向掌侧移位者称为Smith骨折。桡骨远端关节面背侧边缘骨折，伴有腕关节向背侧脱位或半脱位，称为背侧Barton骨折；若桡骨远端关节面掌侧边缘骨折，伴有腕关节向掌侧脱位或半脱位，称为掌侧Barton骨折。

(1)Colles骨折：是最常见的骨折，典型表现为“餐叉”畸形。主要包括桡骨远端向背侧移位和倾斜，桡偏，桡骨短缩。骨折常涉及桡腕关节和桡尺远侧关节。尺骨茎突骨折也是常见的合并损伤。

(2)Smith骨折：也称为反Colles骨折，典型表现为“工兵铲”样畸形。主要包括桡骨远端向掌侧移位，短缩。Thomas将Smith骨折分为3型：Ⅰ型：骨折线位于关节外，关节面不受累。远折端与腕骨一起向掌侧移位，向背侧成角；Ⅱ型：骨折线从桡腕关节面斜向掌侧和近端移位；Ⅲ型：骨折线自桡腕关节面斜向桡骨远端掌侧。从侧面看，远折端呈三角形，骨块大小和粉碎程度依损伤情况而不同，常伴有掌侧脱位或半脱位。

(3)Barton骨折：是桡骨远端掌侧缘或背侧缘的通关节骨折，常伴有脱位或半脱位。它与Colles和Smith骨折的不同点在于脱位是最多见的。也有学者将背侧Barton骨折归入Colles骨折；将掌侧Barton骨折归入Smith骨折中(ThomasⅢ型)。

3.临床表现与诊断

(1)Colles骨折

1)临床表现：Colles骨折占前臂骨折的75%。多见与中老年人，女性明显多于男性。伤后腕部疼痛，通常手和前臂可见明显肿胀和淤血。骨折移位明显者可见典型的“餐叉”畸形。临床检查桡骨远端有压痛，可触及移位的骨折端及骨擦音。伴有三角纤维软骨损伤或桡尺远侧关节脱位的患者，尺骨茎突可有压痛或向背侧突起。手指的屈曲活动，前臂旋转活动均因疼痛而受限。如伴有神经损伤，则手指感觉减弱。

2)检查

X线平片：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位、骨折块旋后、骨折向掌侧成角、桡骨短缩。掌倾角呈负角，尺偏角变小。常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折，并有不同程度分离，应警惕三角纤维软骨复合体损伤。

CT：CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。

(2)Smith骨折

1)临床表现：Smith骨折以老年人多见，发生率较Colles骨折低得多。其损伤畸形恰好与Colles骨折相反。临床检查除了骨折部肿胀、疼痛、屈伸活动受限外，骨折远端向掌侧移位。典型病例呈“工兵铲”样畸形。由于骨折块向掌侧移位，有时掌侧骨皮质粉碎形成骨折碎块移向屈肌鞘管，压迫腕管，刺激正中神经，产生感觉障碍和过敏，出现腕管综合征。

2)检查

①X线平片：桡骨远端骨折块向掌侧、向背侧成角、掌侧骨皮质常有粉碎骨折块、骨折块旋转、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。

②CT：CT检查可以帮助判断关节内骨折块移位程度。

(3)Barton骨折

1)临床表现：Barton骨折较少见，约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，多为交通伤和坠落伤等高能量损伤。伤后腕关节肿胀、疼痛、活动受限。骨折端有时可触及移位的骨折块。但局部畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。Barton骨折属于关节内骨折，常伴有掌侧和背侧关节半脱位和脱位。也有作者将掌侧Barton骨折归入Smith骨折的ThomasⅢ型。

2)检查：X线平片，骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折线通过关节面。骨折片较小时见于撕脱骨折，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。骨折块不大而韧带损伤较重者也可出现腕关节脱位或半脱位。