骨性关节炎

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)，也称作退行性骨关节病、退行性骨关节炎、骨关节病或肥大性关节炎，是骨科医生临床最常见的病种。OA的概念最早由Garrod于1890年提出，它包含有一个炎症的过程，未能说明疾病的本质，但“OA”仍然在国际上广泛流行，1909年Nichois和Richardson提出了退行性变关节病(degenerative joint disease)，比较能说明该病的病理特征。实际上应把它看做一个非炎症的疾病。

(一)流行病学

膝骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎的发病率明显上升，尤其在肥胖的老年人群。60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%～50%有临床表现；75岁以上人群中，80%有骨性关节炎症状。

(二)病因

目前对OA的病因尚未完全明了。大多数OA的发病缺乏已知病因，被称为原发性OA。原发性OA和年龄有密切关系，多发生在老年人。较少的情况下是由于关节创伤、感染或一些遗传、发育、代谢及神经原性疾病所导致的后果被称为继发性OA，继发性OA则在青壮年甚至儿童均可发生。

现已逐步明确系多种因素包括生物因素(如遗传、年龄、炎症等)及机械性损伤造成关节软骨的破坏。引起一系列病理生理变化，造成结构上的损坏，又进一步引起生物学方面的紊乱而致骨性关节炎的表现更加明显。无论原发性或继发性OA与已引起生物力学紊乱后的病理学的进展并无明显差异。

(三)病理

OA包括普遍的进行性的关节软骨丢失，伴随关节软骨的修复、重塑形、软骨下骨硬化以及许多病例中有软骨下骨囊肿和边缘骨赘的形成。除了滑膜关节的改变外，OA临床综合征的诊断还需要症状和体征，可以包括关节疼痛、活动受限、活动时摩擦音、关节渗出和变形。病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、囊肿和关节边缘大骨赘形成为特征。OA的发病从软骨开始，实际上该组织的特征性病变随着疾病的发展进行性加剧。它总是伴随着下层骨的结构畸变。

伴随OA的发展和进展，关节组织发生的改变包括关节软骨原纤维形成和溃疡、关节囊和滑膜增厚、骨重塑和硬化、骨赘和骨囊肿形成。

(四)临床表现

骨性关节炎的临床症状主要表现为疼痛、关节僵硬、功能受限和关节畸形。

1.病史及症状

(1)起病缓慢，有时因受凉、劳累或轻微创伤才感到不适及憋胀痛，可1～2年发作一次，间歇期内无症状，多次发作后，间歇期逐渐变短，症状可变为持续性。

(2)膝关节肿胀、疼痛，活动、上下楼时加重。

2.体征 关节肿胀明显，活动时可听见或摸得摩擦音或摩擦感，有时有关节积液，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性。

(五)检查

X线检查表现为：

1.膝关节正侧位 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成，有时关节内可见游离体，晚期关节面凹凸不平。

2.双下肢负重位全长正位 了解膝关节力线情况。

(六)诊断标准

骨性关节炎没有严格的诊断标准和特异性试验，其诊断主要依据临床表现放射学检查。

在临床上符合下列情况者，可诊断膝骨性关节炎；符合下列1、2、3、4或1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝骨性关节炎。

1.近一个月内经常反复膝关节疼痛。

2.活动时有摩擦音。

3.膝关节晨僵≤30分钟。

4.中老年者(≥40岁)。

5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

(七)鉴别诊断

1.类风湿性关节炎 常为多发而不化脓，关节可肿但不红，病程较长。类风湿因子常为阳性，关节内无脓、无细菌，关节液呈柠檬色，混浊，中性粒细胞含有包涵体。

2.风湿性关节炎 炎症好发于大关节，游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环行红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO(抗链球菌溶血素O)为(+)。关节液呈黄色，略混浊。

3.痛风 患者常为中老年肥胖患者者，有高嘌呤饮食或酗酒史，反复发作的单关节红、肿、剧痛，间歇期无症状，秋水仙碱有特效者，关节附近的痛风石存在。

4.强直性脊柱炎 种族差异大，西方国家发病率高，日本低；男性多于女性，青年患者多见，高峰20～30岁，有明显家族史；HLA-B(+)，HLA-DWDRW(-)，类风湿因子(+)。