弹响综合征

本症患者常会听到或感到关节弹响或跳动，但需要外科处理的疼痛或功能障碍却极少见。大部分患者在了解病因并避免引起弹响的动作后反应良好。

(一)弹响肩

本症多见于中老年患者，肩关节存在慢性劳损病史。年轻患者或职业运动员可常于创伤后发病。

1.病因 弹响肩综合征可由肩关节内或关节外病变引起。关节内损伤包括轻度肱盂关节不稳和关节盂缺损。此外，关节内弹响也可由游离体、骨赘或软骨缺损引起。肩关节外弹响的最常见原因是三角肌挛缩，也可由肱骨小结节陷入喙肱肌和肱二头肌腱短头之间引起。弹响肩也可由肱二头肌长头腱自二头肌间沟脱位或肩关节撞击综合征引起。

2.临床表现 患者主要表现为肩关节活动时，特别是外展时，肩关节呈现弹响或弹跳，并伴有疼痛感。肩关节存在功能障碍，活动受限。

3.诊断标准 对弹响肩患者的初次诊断应进行仔细检查，包括是否有轻度肱盂关节不稳和关节盂缺损，这些可以通过“撞击”试验来检查。方法是患者仰卧，手臂完全外展到头上，检查者一只手放在肱骨头后方向前推，另一只手同时在肱骨髁水平行旋转及轴向加压。出现“撞击”或辗磨感表示存在Bankart损伤或肩关节不稳引起的盂唇撕裂。拍X线片时，应拍真正的前后位、腋位及出口位像，其他的影像技术如MRI对诊断也具有一定的帮助。而关节内损伤所致的肩关节弹响，最终病因的确诊需要行关节镜检查。

(二)弹响肩胛

1.病因 肩胛下的弹响或摩擦音有时由胸部畸形引起，更常见的原因是继发于肩胛骨与胸廓间的关系异常，胸肩胛部肌肉疾患、肩胛下滑囊病变及肩胛骨本身异常。肩胛骨异常包括：①肩胛骨上角弧度或前倾增加；②肩胛骨上角前面小的骨性或纤维软骨性结节(Luschka结节)；③肩胛体前表面的肿瘤，特别是骨软骨瘤；④Sprengel畸形；⑤肩胛骨骨折畸形愈合。肩胛骨弹响或摩擦感被称为肩胛胸捻发音，是肩胛胸滑囊炎引起的，这种滑囊无明确原因而逐渐出现。在一些患者中，创伤可能是一种致病因素。

2.临床表现 肩胛下的弹响或摩擦音要比肩关节弹响常见，但是只偶尔引起疼痛或功能障碍。其声音差别很大，可由细小的摩擦音到粗大的可听到的振响或弹拇指样响。

3.诊断标准 对有肩胛骨弹响的患者应该拍摄肩胛骨X线片，包括肩胛骨侧位片，以发现骨软骨瘤等异常。如果X线片未见到明确原因，应考虑是否有姿势不良或肩带肌无力，因为被动抬高肩胛骨常能使弹响或摩擦感消失。也要考虑到因为肩胛稳定肌群过度紧张引起的习惯性自主性肩胛弹响。

4.鉴别诊断 弹响肩和弹响肩胛相互间常需区别，二者虽然症状相似，但弹响部位不同，病因不同，可通过查体并结合影像学检查，诸如X线和MRI，进行相互鉴别。