肘管综合征

肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征，以往曾简单归结为肘外翻所引起的尺神经炎。

(一)解剖特点

肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘管。前界是内上髁，外侧界是肘关节内侧的尺肱韧带，后内侧界为尺侧腕屈肌两头之间的纤维性筋膜组织。

(二)病因

1.尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫。

2.肘后肌压迫，后肌起于鹰嘴内侧缘和肱三头肌肌腱，止于内上髁，于肘后越过尺神经，加强了尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜，屈肘时，压迫尺神经。

3.Struthers弓形组织是上臂远端深部筋膜增厚形成。此弓起自肱三头肌内内侧头，止于内侧肌间隔。肱内韧带从肱肌腱的部位至Struthers弓形组织，前缘是内侧肌间隔，外侧是肱三头肌内侧头的深部肌肉纤维组织。尺神经从Struthers弓形组织和肱内韧带间隙通过。因此Struthers弓形组织可直接压迫尺神经或使尺神经受到牵拉伸展而摩擦。

4.伸屈肘时，尺神经反复脱位、半脱位对尺神经的损伤。

5.畸形引起的卡压，如肘外翻、肘内翻、畸形骨愈合、异位骨化、增生性关节炎以及创伤导致的肘部肘部肌肉易位或异常等。

6.尺侧腕屈肌在肘部向肱骨外上髁翻转，肱三头肌异常蓄积性损伤，如键盘操作员、垒球投手。

7.占位性病变。

(三)临床表现

1.症状

(1)肘区疼痛，向近远端放射。

(2)尺神经支配区感觉障碍，手尺侧及尺侧一个半手指感觉减退或消失，环、小指麻木不适，麻刺感或蚁走感。

(3)手部精细动作不灵活，肌萎缩、无力。

2.体征

(1)手尺侧及尺侧一个半指的掌、背侧感觉障碍。

(2)小鱼际肌无萎缩。

(3)手指内收、外展功能减退或丧失：检查骨间肌、小指展肌及拇收肌的肌力及手指夹纸试验并做双侧对比，晚期可出现爪型手。

(4)有时尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌肌力减退。

(5)肘部尺神经滑脱、增粗。尺神经随着肘关节屈伸，在肱骨内上髁后上方出现异常活动，尺神经粗大，压痛。

(6)屈肘试验阳性：屈肘可加剧尺侧一个半手指的麻木。

(7)肘下3cm处Tinel征阳性。

(四)诊断

1.根据临床症状和体征，不难做出诊断。

2.屈肘试验 患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。

3.X线检查 部分患者可发现骨性结构异常。

4.肌电图检查 电生理检查肘管综合征的诊断及鉴别诊断有重要参考价值。

(五)鉴别诊断

1.胸廓出口综合征 胸廓出口综合征尤其是下干的卡压，不仅有尺侧一个半手指的感觉障碍和肌力减退，前臂内侧感觉异常是鉴别胸廓出口综合征的典型体征。

2.颈椎间盘突出 C神经根受压，患肢可出现肘管综合征的部分症状和体征，但经椎间盘突出有颈部疼痛或不适，X线、CT有助于鉴别。

3.腕尺管综合征 腕尺管综合征表现手内肌功能障碍及尺侧一个半手指的感觉障碍，但环、小指背侧的感觉和尺神经所支配的手外在肌功能是正常的