屈指肌腱损伤

手部屈肌腱的修复通常根据不同的部位采用与其解剖结构和营养特点相适应的修复方法和术后活动方法。

(一)屈指肌腱分区

1.屈指肌腱分区 指深浅屈肌腱自前臂、腕管、手掌和手指纤维鞘管抵止于相应指骨，共分为5个区域。

(1)屈指肌腱Ⅰ区：由指浅屈肌腱止点至指深屈肌腱止点，仅有指深屈肌腱，位于鞘管内。

(2)屈指肌腱Ⅱ区：远侧掌横纹(指纤维鞘管起始部)至指浅屈肌腱抵止处。肌腱位于鞘管内，指浅、深屈肌腱交叉换位。

(3)屈指肌腱Ⅲ区：腕掌横纹远端至远侧掌横纹。示、中、环指被覆腱周组织，小指屈肌腱位于滑膜鞘内。蚓状肌起自此段深屈肌腱。

(4)屈指肌腱Ⅳ区：位于腕管内的肌腱。排列为3层，浅层为中环指浅屈肌腱，中层为示小指浅屈肌腱，深层为指深屈肌腱及拇长屈肌腱。

(5)屈指肌腱Ⅴ区：肌肉-肌腱移行部至腕管近侧缘，肌腱被覆丰富的腱周组织。

2.拇长屈肌腱分区

(1)拇长屈肌腱Ⅰ区：自近节指骨中部至末节肌腱抵止处。该段肌腱被覆滑膜鞘而无纤维鞘管。

(2)拇长屈肌腱Ⅱ区：自掌指关节至近节指骨中部。肌腱位于纤维鞘管内。于掌指关节部，两枚籽骨构成狭窄通道。

(3)拇长屈肌腱Ⅲ区：腕掌横纹远端至掌指关节。该段肌腱被覆滑膜鞘，无纤维鞘管。

(4)拇长屈肌腱Ⅳ区：位于腕管内。紧贴腕管桡侧壁，有单独鞘管。

(5)拇长屈肌腱Ⅴ区：肌腱移行部至腕横韧带近侧。

(二)临床表现与诊断

指深浅屈肌腱损伤的诊断主要根据受伤的部位、深度及手指的活动能力来判断。

当指深浅屈肌腱均发生断裂时，手指处于伸直位，手指的屈曲功能丧失。仅有指深屈肌腱断裂时，远侧指间关节不能屈曲。检查时控制中节指骨，查看远节指骨能否主动屈曲。单纯指浅屈肌腱断裂而指深屈肌腱正常时，伤指可正常屈曲。检查时控制相邻手指于伸直位，伤指则不能主动近指间关节由于食指为单独的深屈肌腹，此法不适于食指。由于骨间肌及蚓状肌的屈掌指关节功能，因此即便指深浅屈肌腱均断裂，掌指关节仍有适度屈曲。

拇长屈肌腱断裂时，控制近节指骨，指间关节不能主动屈曲。

腕部掌侧肌腱损伤，由于此部位各肌腱相联系，一根肌腱的断裂，但该肌腱支配的伤指仍可屈曲，但力度和活动度下降。

指屈肌腱不全损伤时，手指活动正常，但活动时有疼痛，因此，怀疑有指屈肌腱不全损伤时，应仔细探查，以免日后由于手指活动发生完全断裂。