伸指肌腱损伤

指伸肌腱无鞘管存在，滑动范围较屈肌腱小，且无滑车结构，手术操作简便，即便存在部分粘连，功能影响不大。

(一)伸指肌腱分区

伸指肌腱自前臂背侧肌腱移行部至末节指骨肌腱抵止点，共分为5个区域。

1.伸指肌腱Ⅰ区 自中央束于中节指骨基底背侧抵止点至两侧束、中央束延续的终腱止点。两侧腱束于远指间关节背侧近端汇合，部分和关节囊融合后抵止于末节指骨背侧基底。

2.伸指肌腱Ⅱ区 近节指骨近端至中节指骨背侧中央束抵止点。该部肌腱分三束，中央束和两侧腱束。三束于近节指骨基底背侧有横行纤维连接，构成腱帽，并于关节囊融合。腱帽损伤出现屈指时，伸肌腱向健侧滑动。

3.伸指肌腱Ⅲ区 腕背横纹远端至掌指关节背侧腱帽。该部肌腱存在较多联合腱，单一肌腱损伤，患指仍可伸直，但力度及伸直角度均变小。

4.伸指肌腱Ⅳ区 位于腕背纤维鞘管内的肌腱。走行于不同鞘管。

5.伸指肌腱Ⅴ区 肌腱移行部至腕背鞘管近端。

(二)临床表现与诊断

指伸肌腱止点至近节指间关节之间肌腱损伤，表现为锤状指畸形，手指末节处于半屈位置，不能主动伸直。非开放性损伤，由于肌腱断端少许纤维连接，锤状指表现可不明显，但随着时间延长，末节下垂逐渐明显。

掌指关节至近节指间关节处的指伸肌腱损伤，近侧指间关节不能主动伸直。闭合性损伤，尤其是中央束单独损伤时，早期近侧指间关节畸形不明显，仍可伸直，但较无力。双侧腱束逐渐向两侧滑脱并挛缩，则表现为纽扣样畸形，即近节指间关节屈曲，远侧指间关节过伸。

掌指关节处的指伸肌腱或伸肌腱帽损伤表现为伸指力量减弱或消失，主要是通过相邻指伸肌腱联合腱带动伤指伸指。

在手背、腕部或前臂部的指伸肌腱损伤可以表现为伤指不能伸直，伸腕力量减弱，由于该部指伸肌腱间存在腱间结合联系，单凭某根指伸肌腱损伤并不意味着相应手指完全丧失伸指功能。

拇长伸肌腱在掌指关节近侧断裂，由于拇短伸肌腱与该腱存在部分联合，表现为伸拇无力，伸直不充分，容易漏诊。