急性化脓性肩关节炎

肩关节腔及其附属结构的化脓性感染称为化脓性肩关节炎。

(一)流行病学

临床表现以急性过程为主，任何年龄均可发生，以儿童和婴儿尤为多见。

(二)病因

任何化脓菌侵入关节均可引起化脓性关节炎，而以金黄色葡萄球菌最多，约占50%，链球菌次之，约占25%。其他致病菌，如肺炎球菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌、淋球菌也可引发疾病。

感染途径包括：

1.血源性感染 儿童发病多经血运感染，皮肤疖痈、蜂窝织炎、中耳炎和菌痢等均可为原发灶诱发化脓性肩关节炎。

2.直接感染 由肩关节创伤，肩部手术和肩关节穿刺污染引发。

3.蔓延感染 肩关节临近的蜂窝组织炎或骨髓炎可蔓延至肩关节引发本病。

(三)生理病理

关节腔内脓液可影响关节软骨的正常代谢，并释放出溶解酶，使软骨溶解。此外也可影响肱骨头血供，导致肱骨头无菌性坏死。

临床将病变分为三期：

1.早期 即浆液性渗出期，此阶段关节软骨尚无破坏。

2.中期 即浆液纤维蛋白性渗出期，关节滑膜和软骨上可及纤维蛋白膜覆盖。

3.晚期 即脓性渗出期，滑膜关节软骨被破坏，并累及软骨下骨。

(四)临床表现

肩关节盂肱关节化脓性关节炎，多见于血源性感染，儿童发病多于成人，后者多由直接感染引起。病变分为全身症状和局部症状，前者表现为周身酸痛乏力、纳差和寒颤高热。体温可高达40℃以上。后者表现为病变关节红、肿、热、痛、肩关节屈曲内旋，活动时疼痛难以忍受，因而拒绝任何主、被动的活动。由于关节内的积液和炎症，肩关节可处于半脱位或脱位的状态。

(五)诊断标准

依据全身和关节的局部症状和体征，可早期作出诊断，此外实验室检查可作为有效的辅助手段，血常规显示白细胞增高，血沉加快。关节液中白细胞10000～100000/mm，中性粒细胞80%～85%以上。关节液细菌培养可进一步明确诊断。必要时可行放射性骨扫描，在破坏区域可见放射性同位素聚集增多。

(六)鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别：

1.结核性关节炎 病程缓慢，常并发于部位结核病变，病灶突然扩散穿破关节时，可表现为急性或亚急性发作，实验室检查可有助于与化脓性关节炎相区别。

2.风湿性关节炎 病变多为游走性关节疼痛，与气候变化相关，关节液培养为阴性，抗链“O”检查阳性。

3.类风湿性关节炎 多关节发病，对称性，常累及手足小关节，致关节畸形，类风湿因子试验阳性。