放射治疗前的准备

3．3．1 明确诊断

绝大多数情况下需要病理组织学诊断，这为制定治疗方案，估计预后必不可少。不得已情况下，细胞学诊断也可采用。临床诊断包括X线检查，B型超声扫描，CT扫描，同位素扫描。任何单项检查可靠性较差，必须综合病史、临床表现及特殊检查综合考虑。如某一高发区老年患者，X线检查报告为食管癌，四次食管纤维内镜活检均报告为食管炎。经对症治疗恢复，如接受临床诊断将致不可挽回的错误。

只在少数情况下才可以作试验治疗，如临床诊断为纵隔肿瘤的上腔静脉综合征，锁骨上区无法作活组织检查，又不具备在X线指导下针吸活检的条件，又如原发肿瘤已明确，现发生脑转移、骨转移等。

3．3．2 明确肿瘤范围及期别

肿瘤放疗基本上是一种局部治疗，靶区应包括全部肿瘤及其附近的亚临床区，为了使靶区内不漏掉应当包括的范围，明确肿瘤的范围就十分必要。在没有CT扫描以前，放疗靶区的确定常有一定的盲目性，CT的优点为：(1)正确显示肿瘤大小、部位、与邻近组织的关系；(2)从CT的横断面可以直接确定射野的入射角、宽度和长度，计算靶区剂量的分布，应用CT可避免射野过大、过小或漏照的现象。

最常用的肿瘤分期方法为TNM系统。最常用的诊断分期依据为手术所见，CT检查，B型超声扫描，同位素扫描，内腔镜检查，X线检查及临床检查。

3．3．3 患者的一般状况及其它合并症

病人的一般状况对治疗效果的影响很大，为了使患者的一般状况有一个定量的表达方式，现常采用Karnofsky氏评分法(表3－6)，若能在每个病历上记载患者的一般状况评分，可有助于对疗效分析的改进。

表3－6 Karnofsky氏评分法

患者有无其它合并症对肿瘤的疗效有很大影响，贫血、感染、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肺结核、慢性肝炎、肝硬化等使疗效降低，慢性呼吸系统疾病的存在对胸部放疗十分不利。肿瘤合并妊娠促进肿瘤生长，疗效不佳，因此在治疗前对患者有无其它疾病必须弄清，必要时治疗并发症。

3．3．4 肿瘤局部的处理

(1)肿瘤清洁，冲洗换敷料，如鼻咽癌、宫颈癌的冲洗，口腔肿瘤漱口，皮肤癌局部清洁。

(2)放射野皮肤的保护，包括不过冷，不热敷，不日晒，不受外伤等。

(3)口腔肿瘤如涉及龋齿或齿槽脓肿等应于放疗前拔牙。