手外伤手术的基本技术

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第136页（1175字）

1．无创技术 手外科中，绝大部分手术为修复性操作，因此，手术中的无创操作对创伤的修复十分必要，在手外科中要用组织学的概念爱护组织，尽量用锐性分离，少用钝性分离，不要使用钳子、镊子钳夹皮肤、组织，术后要从组织学的概念出发，轻柔、耐心、细致地操作，以减少对组织不必要的损伤，在一般手术中被认为正确的方法，在手外伤中，要从无创的角度考虑是否适用。

2．皮肤切口 切口一定要垂直皮质切，缝合时要精确对合，这样愈合疤痕小、功能好。切口尽量一次切开，避免反复多次切割。切口的大小以适当地暴露深部组织为宜。手部很多手术不能通过直接切口来显露深部组织，必须通过符合手部解剖和功能要求生理切口来进行，手部切口形成皮瓣时，要注意皮瓣角不可过小，剥离不能太长，以免皮肤远端发生缺血性坏死。

3．创面止血 创面积血增加感染机会，妨碍组织愈合，易发生粘连，影响手术效果。手外科手术一般都在止血带下进行，松止血带时，血会反应性扩张，此时可抬高患肢温盐水纱布轻压5～10min，出血大多可停止，大的个别出血点予以结扎。

电烧止血：组织损伤重，尽量少用，可用双极电凝止血。

止血带下手术：闭合伤口前，应先松止血带，充分止血后再闭合伤口，手术后的适当压力包扎对防止伤口内渗血和避免形成血肿很有作用。

4．伤口闭合 缝针要求细、小、锐利，线要细(3－0、4－0、5－0的丝线)、组织反应较小。

伤口避免张力下缝合，张力过大下的缝合，可至创缘缺血坏死。创缘对合要精确，打结全创缘要对合平整，缝线打结张力要适中，以正好对合创缘为准，张力过大过少都不利创缘恢复，缝线的密度以能使创缘对合良好为宜。

5．术后包扎与制动

(1)包扎的目的：防止感染，吸收由伤口中渗出的液体，一定的包扎压力还可以防止减少深部组织渗血和肢体水肿，还可以预防或矫正皮瓣移植术后的静脉充血，改进皮瓣血运。

(2)制动的目的：为组织愈合创造条件，如骨折整复后，神经、肌腱吻合后，皮片移植后应适当的时间制动，直至各组织愈合，制动还可以减少组织反应，减少组织粘连及疤痕形成有助于减轻术后疼痛。

包扎和制动是为达到手术目的才采取的措施，应尽量缩短包扎与制的时间，包扎和制动应尽量轻便、牢固、舒适。