手外科的麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第137页（793字）

手外科手术大多为修复功能的修复重建，操作精细，麻醉止痛必须安全。手术时间长，如断指再植。大部分手术在阻滞麻醉下进行，要注意局麻药的毒副作用。

麻醉方法：

1．臂丝神经阻滞 有锁骨上法、腋入法、肌间沟法，并发症有气胸、膈神经阻滞、神经损伤等。

2．桡神经阻滞 腕部阻滞，自尺骨基实垂直于桡动脉连线与桡动脉交点的桡侧为穿刺点，上臂阻滞，于上臂外侧肱骨外髁上方约6～7cm处垂直上臂刺入直到肱骨，有异感注药。

3．正中神经阻滞 腕部阻滞，于掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱，平尺骨茎穿水平刺入，有异感注药，此间隙在病人握掌屈腕时明显。肱部阻滞：于肱骨的内髁与外髁之间连线与肱动脉交点的尺侧刺入，有异感注药。

4．尺神经阻滞 腕部阻滞，于尺侧腕屈肌腱的桡侧平尺骨茎实水平刺入，有异感注药。肘部阻滞，尺神经沟处注药。

5．指神经阻滞 指总神经位于掌骨头水平掌骨间隙内，于手指根部背侧近掌指关节部穿刺，在指根一侧皮下连针，边连针边注药，直至掌侧皮下，注药后按摩局麻，麻药内禁忌加血管收缩药，以避免造成血管痉挛、手指坏死的不良后果。

6．屈肌腱鞘阻滞 从指掌侧正中，指横纹中点垂直进针，将麻药注于屈肌腱鞘内，注射时须无阻力，皮肤鼓起，麻药向两侧扩散，可同时阻滞双侧指固有神经。

7．高位连续硬膜外麻醉 连续硬膜外麻醉可同时获得双上肢的麻醉效果，可连续注药，不受手术时间限制。