开放性损伤的治疗原则

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第134页（1299字）

可以分为以下五点：清洁创面、闭合伤口、矫正畸形、修复损伤、制动与活动。

1．清洁创面 只有经过彻底、仔细地清创，开放伤口才有可能达到一期愈合。不当的伤口处理，是创面发生感染的主要原因。

2．闭合伤口 闭合伤口是防止感染发生的主要措施，手部开放性损伤，常需游离植皮或皮瓣修复，闭合伤口的时限一般不超过12h。

3．矫正畸形 指骨折移位矫正，关节脱位复位矫正，手部的骨折、脱位早期及时恰当的处理和功能锻炼，关节功能多可恢复，若晚期处理，关节多不能恢复理想的功能。

4．修复损伤 损伤的组织要争取一期修复，一期修复不但手术操作较易，而且疗效较二期修复好，功能恢复快，对肌腱的移植或移位，在技术条件允许下，亦主张一期处理。

5．制动与活动 手外伤的制动会造成神经、肌腱、关节粘连和关节的僵硬，尽早的功能锻炼有助于关节功能的恢复，肌腱吻合术后3～4周开始活动，亦有主张术后2周开始活动关节，但要在有经验医生指导下进行，否则可能导致缝合肌腱断裂，骨折一般制动4～6周。

(一)手部骨折与脱位

治疗目的是保持和恢复关节的活动功能，治疗原则是早期准确复位和牢固的固定，防止感染引起关节功能障碍，早期锻炼防止关节僵直。

无论伤口情况和损伤的严重程度如何，骨折与关节脱位均应立即处理。关节脱位后，应注意关节侧副韧带和关节囊的修复，掌、指骨骨折应立即复位，并根据情况用克氏针作内固定，且克氏针应避免穿入关节，以免影响关节功能，骨折允许采用微型钢板螺丝钉内固定。末节指骨骨折，一般不须内固定，外固定有助于保护伤指。

(二)肌腱损伤

肌腱损伤，有良好的皮肤覆盖时，均应一期修复。伸指肌腱断裂均主张一期修复，术手粘连较轻，效果良好。屈指肌腱，如单纯指浅屈肌腱损伤，因功能可被指深屈肌腱替代，可不修复。目前主张任何部位的屈指肌腱损伤，包括以往所谓“无人区”，均应在清创后一期修复，如腱鞘完整，亦主张修复腱鞘。无人区：中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌腱中节指骨指点到掌指关节平面的屈肌腱鞘起点，称无人区，以往认为因屈深浅肌腱同时损、修复术后易粘连而不修复。

肌腱缝合的方法：双“十”字缝合法、编织缝合法、Bunnell缝合法、钢丝抽出缝合法、Kessler缝合法、Kleinert缝合法等。

(三)神经损伤

越早修复，效果越好，故对有条件者，应一期修复。