检查与诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第133页（1522字）

1．皮肤损伤的检查，包括以下三个方面

(1)了解创口的部位和性质。

(2)皮肤缺损的估计。

(3)皮肤活力的判断。碾压伤、脱伤、受损皮肤组织影响严重，可通过下列方法判断皮肤活力：皮肤的温度与颜色如与周围一致，则活力正常；如损伤局部苍白、青紫、发凉，表示活动不良。

毛细血管回流试验：按压皮肤表面时，皮肤变白，松开手指后，皮肤很快恢复红色，表示活力良好，反之提示血供不好，皮肤活力不良或无活力。

皮瓣形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥形皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差。

皮瓣的长宽比例：长宽比例越小，血供越好，反之越差。

皮瓣的方向：蒂部在肢体进端其活力优于蒂在远端者。

皮肤边缘出血状况：修剪皮缘时，有点状鲜红色血液流出者表示皮肤活力良好，如不出血或流出暗紫色血液者其活力差。

2．肌腱损伤的检查

(1)外形改变：肌腱断裂后该手指的休息位改变，伸肌腱离断该手指屈曲度加大，屈肌腱离断该手指伸直角度加大，处于伸直位。还会出现一些典型的畸形，如伸肌腱止点处离断，呈锤状指畸形，近节指骨背侧伸肌腱离断呈纽扣指畸形。

(2)屈肌腱的检查方法：固定伤指中节、主动屈曲伤指远侧指间关节，若不能屈曲则为深肌腱断裂，固定伤指以外的其他三指，让病人主动屈曲近侧指间关节，其不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，深浅屈肌腱均离断时，则该指两指间关节不能屈曲，屈肌腱离断不影响掌指关节的屈曲，因为蚓状肌和骨间肌有屈曲掌指关节的功能。

3．神经损伤的检查 手部的感觉运动功能由正中神经、尺神经及桡神经支配，神经损伤后，主要表现为手部，感觉障碍和手内在肌功能障碍。正中神经受损表现：拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇指、示指捏物功能障碍，手掌桡侧半、拇指、示指、中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和示中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经受损表现骨间肌和蚓状肌麻痹所致环小指爪形畸形骨间肌和相收肌麻痹所致的Froment征，即手指用力与拇指对指时，显现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节延伸时，指间关节屈曲，以及手部尽侧，环指尽侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经受损表现：腕部以下无运动、仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端感觉障碍。

4．血管损伤的检查 通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断。动脉损伤：皮肤苍白、皮温低，指腹瘪陷，毛细血管回流缓慢、消失，动脉搏动消失。静脉损伤：皮肤青紫、肿胀、毛细血管回流加快，动脉搏动良好。Allen试验：检查尺、桡动脉通畅和两者吻合情况。方法：病人用力撑掌，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，然后病人伸手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉(桡动脉)，血流通过，全手迅速变红，说明该动脉畅通，如全手仍呈苍白，则提示该动脉断裂或栓塞。