肾癌

14．1．1 病理

肾癌的病理类型主要有四型：(1)腺癌：①乳头状腺癌；②颗粒细胞腺癌；③透明细胞腺癌。以上三型腺癌，对放射线比较敏感。(2)移行细胞癌。(3)鳞状细胞癌。(4)肾母细胞癌。对放射线最敏感。在小儿肿瘤中讨论。

转移途径：主要经淋巴系统转移至肾蒂、腹主动脉旁、纵隔气管旁、锁骨上等。有的可有早期血行转移至骨、肺或皮下组织。

14．1．2 治疗

术前放疗主要是减少术中播散和降低局部种植，使肿瘤缩小，提高切除率。

术后放疗是否有益，目前尚有争论。

姑息放疗 对瘤床加种植或淋巴结局部复发或肾转移癌(肺、骨骼)，放疗可减轻痛苦和延长生命。

设野：前后两野对穿：左肾上界平第十一后肋，下界至第三腰椎横突；右肾较左肾低2cm，过中线，缺点是脊髓受量过高。

肾癌术后放疗，设野时要根据肿瘤对周围组织的侵犯情况而定，同时要注意保护对侧肾和尽量减少脊髓及肠腔的受量(图14－1，14－2)。

图14－1 6Co两楔形滤过板斜角度野以减低脊髓及对侧肾受量

图14－2 6Co增侧位楔形滤过板以提高瘤床放射剂量

时间、剂量：术前一般给予3000～4000cGy／3～4周。术后给予D4500～6000cGy／5～6周。每日肿瘤量200cGy。止痛姑息D2000～3000cGy。

肾癌的预后决定于病期的早晚。肾静脉有无侵犯常常是预后的决定因素。