制方大法第七

凡病有名有症．有机有情．如中风．伤寒．温暑．湿 等类．此为名也．外有头痛．身热．腰痛．内有喘咳．烦渴．吐利．胀满．所谓症也．其间在表在里．有汗无汗．脉沉脉浮．有力无力．是其机也．此时恶寒．恶热．苦满． 喜呕．能食．不能食．欲寐不得卧．或饮水数升．或嗽水不欲咽．皆病情也．因名立方者．粗工也．据症定方者．中工也．于症中审病机．察病情者．良工也．仲景制方不拘病之命名．惟求症之切当．知其机．得其情．凡中风伤寒杂病．宜主某方．随手拈来．无不合法．此谓医不执方也．今谈仲景方者．皆曰桂枝汤．治中风不治伤寒．麻黄汤．治伤寒不治中风．不知仲景此方主何等症．又不察仲景何症用何等药．只在中风伤寒二症中相较．青龙白虎命名上敷衍．将仲景活方活法．为死方死法矣． 仲景立方．精而不杂．其中以六方为主．诸方从而加减也．凡汗剂．皆本桂枝．吐剂皆本栀豉．攻剂皆本承气．和剂皆本柴胡．寒剂皆本泻心．温剂皆本四逆．浑而数之．为一百十三方者．未之审也． 六经各有主治之方．而他经有互相通用之妙．如桂枝麻黄二汤．为太阳营卫设．而阳明之病在营卫者亦用之．真武汤．为少阴水气设．而太阳之汗后亡阳者亦用之．四逆汤．为太阴下利清谷设．太阳之脉反沉者亦宜之．五苓散．为太阳消渴水逆设．阳明之饮水多者亦宜之．猪苓汤．为少阴下利设．阳明病小便不利者亦宜之．抵当汤．为太阳瘀血在里设．阳明之蓄血亦用之．瓜蒂散．为阳明胸中痞硬设．少阴之温温欲吐者亦用之．合是症．便用是方．方各有经．而用可不拘．是仲景法也仲景立方．只有表里寒热虚实之不同．并无伤寒杂病中风之分别．且风寒有两汤迭用之妙．表里有两方更换之奇．或以全方取胜．或以加减奏功．前人论方不论症．故反以仲景方为难用耳． 桂枝汗剂中第一品也．麻黄之性．直达皮毛．生姜之性．横散肌肉．故桂枝佐麻黄．则开玄府而逐卫分之邪．令无汗者有汗而解．故曰发汗．桂枝率生姜．则开腠理而驱营分之邪．令有汗者复汗而解．故曰解肌．解肌．解肌肉之邪也．正在营分．何立三纲者．反云麻黄主营．桂枝主卫耶．麻黄汤．不言解肌．而肌未尝不解．桂枝汤之解肌．正所以发汗．要知桂枝麻黄是发汗分浅深之法．不得以发汗独归麻黄．不得以解肌与发汗对讲．前人论方不论药．祗以二方为谈柄．而置之不用也． 凡风寒中人．不在营卫．即在腠理．仲景制桂枝汤．调和营卫．制柴胡汤．调和腠理．观六经症．知仲景独出桂枝症．柴胡症之称．见二方任重．不可拘于经也．惟太阳统诸阳之气．六经表症咸属于太阳．故柴胡汤得与桂枝汤对待于太阳之部．桂枝本为太阳风寒设．凡六经初感之邪．未离营卫者悉宜之．柴胡本为少阳半表．凡三阳在表之邪．还在腠理者悉宜之．仲景一书．最重二方．所以自为桂枝注释．又为小柴胡注释．桂枝有疑似症．柴胡亦有疑似症．桂枝有坏症．柴胡亦有坏症．桂枝症罢．桂枝不中与矣．而随症治法．仍不离桂枝方加减．柴胡症罢．柴胡不中与矣．而设法救逆．仍不出柴胡汤加减． 麻黄汤症．热全在表．桂枝之自汗．大青龙之烦躁．皆兼里热．仲景于表剂中．便用寒凉以清里．自汗是烦之兆．烦是躁之征．汗出则烦得外泄．故不躁．宜用微寒酸苦之味以和之．汗不出．则烦不得泄．故躁．宜用大寒坚重之品以清之．夫芍药石膏是里药．今人见入表剂中．不审表中有里．因生疑畏．当用不用．至热并阳明．而班黄狂乱．是不任大青龙之故也．仲景于太阳经中．用石膏以清胃火．是预保阳明之先着．加姜枣以培中气．又虑夫转属太阴矣．青龙柴胡．皆是两解表里之剂．小青龙重在里症．小柴胡重在表症．故小青龙加减．麻黄可去．小柴胡加减．柴胡独存．盖小青龙重在半里之水．小柴胡重在半表之热也． 小青龙．治伤寒未解之水气．故用温剂汗而发之．十枣汤．治中风已解之水气．故用寒剂引而竭之．此寒水风水之异治也．小青龙之水．动而不居．五苓散之水．留而不行．十枣汤之水．纵横不羁．大陷胸之水．痞硬坚满．真武汤之水．四肢沉重．水气为患不同．所以治法各异． 林亿云．泻心本名理中黄连人参汤．盖泻心疗痞．正是理中处．当知仲景用理中有寒热两法．一以扶阳．一以益阴也． 邪在营卫之间．惟汗是其出路．故立麻黄桂枝二方．邪在胸腹之间．惟吐是其出路．故立瓜蒂栀豉二方．瓜蒂散主胸中痞硬．治在上焦栀豉汤主腹满而喘．治兼中焦．犹麻黄汤之主皮肤．桂枝汤之主肌肉也．瓜蒂散峻剂也．犹如麻黄汤之不可轻用．栀豉汤轻剂也．犹如桂枝汤可更用而无妨．故太阳表剂．多从桂枝汤加减．阳明表剂．多从栀子汤加减．阳明用栀子．犹太阳用桂枝．既可用之以驱邪．即可用之以救逆．今人但知汗为解表．而不知吐亦为解表．知吐中便能发散之说．不知所以当吐之义．故于仲景大法中．取其汗下遗其吐法耳． 少阳为枢．不全在里不全在表．仲景本意重里．而柴胡所主又在半表．故必见半表病情．乃得从柴胡加减．如悉入在里．则柴胡非其任矣．故柴胡称解表之方． 小柴胡虽治在半表．实以理三焦之气．所以称枢机之剂．如胸满．胸中烦．心烦．心下悸．喜呕．喝咳．是上焦无开发之机也．腹痛．胁下痞硬．不欲饮食．是中焦废转运之职也．小便不利．是下焦失决渎之任也．皆因邪气与正气相搏而然．用人参扶三焦之正气．壮其枢耳． 四逆为太阴主方．而诸经可以互用．在太阴本经．固本以逐邪也．用于少阴．温土以制水也．用于厥阴．和土以生木也．用于太阳．益火以扶元阳也．惟阳明胃实．少阳相火．非所宜耳． 少阴病四五日．腹痛．小便不利．下利不止．若四肢沉重疼痛者．为下焦水郁．用真武汤．是引火归元法．若便脓血者．为下焦火郁．用桃花汤．是升阳散火法．此因坎中阳虚．不得以小便不利作热治． 少阴病．二三日．心中烦．不得卧者．病本在心．法当滋离中之真水．随其势之润下．故君黄连之苦寒以火泄之．四五日小便不利．下脓血者．病本在肾．法当升坎中之少火．顺其性之炎上．故佐干姜之苦温以发之．此伏明之火与升明之火不同治． 少阴心烦欲寐．五六日欲吐不吐．自利而渴．小便色白者．是下焦虚寒．不能制火．宜真武汤．以温下焦之肾水．下利六七日．咳而呕渴．心烦不眠．是上焦虚热．水精不布．宜猪苓以通上焦之津液． 厥阴下利．用白头翁汤．升阳散火．是火郁达之也．制乌梅丸以救火．是曲直作酸之义．佐苦寒以和阴．主温补以存阳．是肝家调气之法也．乌梅丸．治伤寒之厥利与久利．故半兼温补．白头翁汤．主中风之热利与下重．故专于凉散．小柴胡为少阳主方．乌梅丸为厥阴主方．二方虽不同．而寒温互用．攻补兼施之法相合者．以脏腑相连．经络相贯．风木合气．同司相火故也．其中皆用人参．补中气以固本逐邪．而他味俱不相袭者．因阴阳异位．阳宜升散．故主以柴胡．阴宜收降．故主以乌梅．阳主热．故重在寒凉．阴主寒．故重用辛热．阳以动为用．故汤以荡之．其症变幻不常．故柴胡有加法．阴以静为体．故丸以缓之．其症有定局．故乌梅无加减法也．手足厥逆之症．有寒有热．有表有里．四逆散．解少阴之里热．当归四逆散．散厥阴之表寒．通脉四逆．挽少阴真阳之将亡．茯苓四逆．留太阳真阴之欲脱．四方更有轻重浅深之别也． 按发表攻里．乃御邪之长技．盖表症皆因风寒．如表药用寒凉．则表热未退．而中寒又起．所以表药必用桂枝．发表不远热也． 然此为太阳表热言耳．如阳明少阳之发热．则当用柴芩栀豉之类主之．里热皆因郁热．下药不用苦寒．则瘀热不除．而邪无出路．所以攻剂必用大黄．攻里不远寒也．然此为阳明胃热言耳．如恶寒痞硬．阳虚阴结者．又当以姜附巴豆之类兼之矣． 麻黄桂枝．太阳阳明表之表药．瓜蒂栀豉．阳明里之表药．小柴胡．少阳半表之全药．太阴表药．桂枝汤．少阴表药．麻黄附子细辛汤．厥阴表药．当归四逆汤．六经之用表药．为六经风寒之出路也． 膀胱主水．为太阳之里．十枣五苓．为太阳水道之下药．胃腑主谷．为阳明之里．三承气．为阳明谷道之下药．胆腑主气．为少阳之里．大柴胡．为少阳气分之下药．此三阳之下药三阳实邪之出路也． 大肠小肠．俱属于胃．胃家实．则二肠俱实矣．若三分之．则调胃承气．胃家之下药．小承气．小肠之下药．大承气．大肠之下药．戊为燥土．庚为燥金．故加芒硝以润之也． 桂枝加大黄．太阳转属阳明之下药．桂枝加芍药．太阳转属太阴之下药．凡下剂兼表药者．以未离于表也．柴胡加芒硝汤．少阳转属阳明之下药．大柴胡下少阳无形之邪．柴胡加芒硝．下少阳有形之邪．桂枝加芍药．下太阴无形之邪．三物白散．下太阴有形之邪．四逆散．下少阴厥阴无形之邪．承气．下诸经有形之邪也．下剂之轻者．只用气分药．下剂之重者．兼用血分药．酸苦涌泄．下剂之轻者．故芍药枳实为轻剂．咸苦涌泄．下剂之重者．故大黄芒硝为重剂．仲景用攻下二字．不专指大便．凡与桂枝汤．欲攻其表．此指发汗言．表解者乃可攻之．指利水言．有热属脏者攻之．指清火言．寒湿在里不可下．指利水言．以有热故也．当以法下之．指清火言也． 仲景下剂．只重在汤．故曰医以丸药下之．非其治也．观陷胸抵当二丸．仍用水煮是丸．复为汤化．而连滓服．则势力更猛于汤散矣．当知仲景方以铢两分数者．非外感方．丸药如梧桐子大．每服数十丸者．不是治外感法．仲景制方疗病．随立方禁于后．使人受其功．不蹈其弊也．如用发表药．一服汗者．停后服．若脉浮紧．发热汗出者．不可与桂枝．若脉微弱．汗出恶风者．不可服大青龙．脉浮发热无汗．表不解者．不可与白虎．诸亡血虚者．不可用瓜蒂．病患旧微溏者．不可与栀子豉汤．阳明病汗多者．不可与猪苓汤．外未解．其热不潮者．未可与承气．呕家不可与建中．观种种方禁．当知仲景立方．慎重之心也． 仲景加减中有深意．如腹中痛者．少阳加芍药．少阴加附子．太阴加人参．如心下悸者．少阴加桂枝．少阳加茯苓．若渴者．太阳加栝蒌根．人参．太阴加白术．仲景于加减中．分阴阳表里如此．故细审仲景方．知随症立方之妙．理会仲景加减法．知其用药取药之精．小青龙设或然五症．加减法内．即备五方．小柴胡设或然七症．即加减七方．要知仲景有主治之方．如桂枝麻黄等方是也．有方外之方．如桂枝汤．加附子．加大黄是也．有方内之方．如青龙真武辈之有加减是也．仲景书．法外有法．方外有方．何得以三百九十七法．一百一十三方拘之也耶．昔岐伯创七方以制病．仲景更穷其病之变幻．而尽其精微．如发表攻里乃逐邪大法．而发表攻里之方．各有大小．如小青龙柴胡陷胸承气是也．夫发表既有麻黄桂枝方矣．然有里邪夹表而见者．治表不及里．非法也．而里邪又有夹寒夹热之不同．故制小青龙．以治表热里寒．制大青龙以治表寒里热．是表中更兼解里．必如坏病之先里后表．先表后里之再计也．然大小青龙．即麻桂二汤之变． 足以解营卫之表．不足以驱腠理之邪．且邪留腠理之间．半表之往来寒热虽同．而半表又有夹虚夹实之悬殊．因制小柴胡以防半里之虚．大柴胡以除半里之实．是表中便见和里．岂若后人先攻后补．先补后攻之斟酌也．攻里既有调胃承气矣．然里邪在上焦者．有夹水夹痰之异．在中焦者．有初硬后溏．燥屎定硬之分．非调胃一剂所能平也．因制小陷胸以清胸膈之痰．大陷胸以下胸膈之水．小承气以试胃家之失气．大承气以攻肠胃之燥屎．方有分寸．邪去而元气无伤．不致有顾此遗彼．太过不及之患也．按发表攻里之方．各有缓急之法．如麻黄汤．大承气．汗下之急剂也．桂枝．即发表之缓剂．其用桂枝诸法．是缓汗中更有轻重矣．小承气．下药之缓剂也．曰少与之．令小安．曰微和胃气．曰不转失气者令更与之．其调胃承气．则下剂之尤缓者也．曰少少温服之．且不用气分药．更加甘草．是缓下中亦有差别矣．若夫奇偶之法．诸方既已备见． 桂枝二方．各半之偶．桂枝二麻黄一之奇．是奇偶中各有浅深也．服桂枝汤已．须更吃稀粥为复方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之复．是复方中又分汗下二法矣．若白散之用复方更异．不利．进热粥一杯．利不止．进冷粥一杯．是一粥又寓热泻冷补之二法也． 病有虚实相关．寒热夹杂．有时药力所不能到者．仲景或针或灸以治．自后世针药分为两途．岂知古人刺药相须之理．按岐伯风厥表里．刺之饮之以汤．故仲景治太阳中风．服桂枝汤．反烦不解者．刺风池．风府．复与桂枝汤而愈．阳明中风刺之瘥．如外不解．脉弦浮者．与小柴胡．脉但浮无余症者．与麻黄汤．吾故曰仲景治法．悉本内经．先圣后圣．其揆一也． 仲景方．备十剂之法．轻可散实．麻黄葛根诸汤是已．宣可决壅．栀豉瓜蒂二方是已．通可引滞．五苓十枣之属是已．涩可固脱．赤石脂桃花汤是已．补可扶弱．附子理中丸是已．重可镇怯．禹余粮代赭石是已．湿可润燥．黄连阿胶汤是已．燥可去湿．麻黄连翘赤小豆汤是已．寒能胜热．白虎黄连汤是已．热能制寒．白通四逆诸汤是已．