护理

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第187页（1335字）

(1)心理护理：次类病人多因事发突然，无精神准备和肉体承受较大的痛苦，加之面临致残和死亡的可能，患者容易产生悲观失望，焦虑恐惧心理。因此医护人员一定要安慰和鼓励病人，增强病人战胜疾病的信心。护理人员应主动关心病人，从生活上照顾病人，使病人正确对待疾病，配合治疗，争取早日康复。

(2)密切观察病情：严重创伤者心电监测BP、P、R。根据病情每15～30min记录一次。如脉率细弱，血压下降，应尽快输血输液。每4小时测查体温一次，低于正常应保暖，高烧者应给退烧药或物理降温。如脉搏加快，四肢末梢紫绀，同时有颈静脉怒张和呼吸困难，提示有心力衰竭，应按心力衰竭护理。严密观察尿液，若尿液有血色，提示可能有尿道损伤。

(3)疼痛护理：创伤性疼痛，应妥善保护患肢，及时制动肢体(复位、牵引、固定)以减轻疼痛。急性缺血性疼痛应除去导致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎过紧的敷料以解除动脉痉挛，改善组织缺血，可减轻疼痛。手术后疼痛，应尽量做好病人的心理护理，放松对疼痛的注意力，必要时应用止痛药。对于复合内脏损伤，明确诊断后，禁用止痛药，以免掩盖症状，耽误诊断，影响治疗。

(4)绝对卧床：除上肢骨折外均需卧硬板床，最好取平卧位。四肢骨折应抬高患肢约高于心脏水平，脊柱骨折更换卧位时，一定要保持头、肩、躯干于一条直线，行“轴滚式”翻身。休克病人取头、足各抬高30°左右，以利于静脉回流。

(5)保护呼吸道通畅：及时吸出口腔分泌物，头偏向一侧，以免呕吐物吸入发生窒息。应鼓励病人咳嗽，痰黏稠时应给予雾化吸入，每日2次，严重呼吸困难者，可根据情况行气管切开。气管切开时按气管切开常规护理。

(6)氧气吸入：呼吸困难者，充分给氧，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。每4小时检查清理鼻导管1次，保持导管通畅。根据缺氧情况，随时调节流量，必要时用面罩加压吸氧。

(7)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、细胞压积等化验。特别是血交叉和术前全套生化检查。

(8)必要时留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量及泌尿系损伤程度，防止泌尿系感染。上尿管者，每周更换尿管一次，每天更换引流袋一次，鼓励病人多饮水。必要时行膀胱冲洗和应用抗生素。

(9)皮肤护理：保持床铺清洁、干燥、平整。卧床病人保持大小便通畅及皮肤清洁。骨突出部位用气垫托起，并经常用50%红花酒精按摩局部，促进局部血液循环。定时翻身(2～3h1次)，以预防压疮。

(10)饮食：暂禁食水，诊断明确，除术前12h禁食，6h禁水外，可给高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加营养，促进骨折愈合。长期卧床病人，应多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘。