肱骨干骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第82页（1230字）

肱骨干骨折指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。

(一)解剖概要

肱骨干中段后外侧有桡神经沟，桡神经在其内紧贴。当肱骨中下1／3交界处骨折时，易合并桡神经损伤。上臂有多个肌肉附着点，故不同平面骨折所致骨折移位也不同。

(二)病因及移位

(1)直接暴力多致中上1／3骨折，多为横形或粉碎性骨折。

(2)传导暴力多见于中下1／3段骨折，多为斜形或螺旋形骨折。

(3)旋转暴力多可引起肱骨中下1／3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋型骨折。

如骨折平面在三角肌止点以上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉向内移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。

(三)临床表现与诊断

此种骨折均有明显外伤史、局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦音，均可诊断骨折，加之X线片检查，不仅可确诊骨折，还可明确骨折部位、类型及移位情况，以供治疗参考。如合并桡神经损伤者，可出现典型垂腕、伸拇及伸掌指关节功能丧失以及手背桡侧皮肤大小不等的感觉麻木区。

(四)治疗

肱骨被丰厚的肌肉包绕，所以轻度的成角短缩畸形在外观上并不明显，对功能也无影响，因此无需为追求良好的复位而滥用手术治疗。

(1)对横断、斜形或粉碎性骨折可于复位后用夹板或石膏固定，练习肩关节活动时应弯腰90°，做钟摆样活动，因直立位练习易引起骨折部位成角畸形。

(2)对螺旋型或长斜型骨折可采用小夹板固定，亦可采用悬垂石膏固定，通过石膏重量牵引使骨折复位，但患者不能平卧，睡觉时需取半卧位。

(3)对肱骨开放性骨折断端嵌入软组织或手法复位失败的闭合骨折，同一肢体多发骨折或合并神经血管损伤需手术探查者，可行切开复位内固定。

闭合性肱骨干骨折合并桡神经损伤时，一般采用非手术方法治疗。观察2～3个月后桡神经仍无神经功能恢复的表现时，再行手术探查。在观察期间用颈腕吊带将腕关节置于功能位，多作伤侧手指被动伸直活动以防畸形或僵硬。