术后处理

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第25页（1175字）

骨科医师必须牢记，手术完毕并不意味着治疗的结束。妥善的术后处理是确保手术效果的必要措施。

1．全身处理 术后当日至数日内应密切注意患者的手术、麻醉反应情况，应监测生命体征，查血色素，全麻患者术后常规予以吸氧、备吸痰，颈前路手术后常规备气管切开包。应给予抗生素、止血药治疗，术后查血色素低于10g者可予输血，术后仍禁食者应相应给予补液，脊柱手术牵动神经根或袢动脊髓者应常规给予脱水治疗。术后3～5天内低热多为吸收热，尤其是术中扩髓者。

2．局部处理 包括体位、引流管护理、观察末梢血循环、外固定、术口换药、防止卧床并发症等。局部处理是多数骨科手术后处理的重点。

(1)体位。术后患肢应抬高，应高于心脏水平，防止肢体肿胀，全髋术后不能侧卧，应根据所选术口决定不能外旋或内旋以防假体脱位。

(2)引流管护理。引流管要保持通畅，引流量各班记录，一般在术后24～48小时内拔除，拔引流管时应去除负压，防止吸住组织造成撕脱出血，而在脊柱手术后拔引流管时负压可能吸住硬膜囊，强行拔除可能导致脑脊液漏，甚至神经根损伤，拔引流管或引流条时应注意用力适度，千万不能扯断而将头端遗于术处。

(3)术后外固定。任何骨科内固定术后均需外固定，以防止内固定松动。术后外固定可采用石膏、丁字鞋、皮牵引、颈托、头颈胸支架、腰围等，也可嘱患者绝对卧床休息。

(4)观察末梢循环。四肢术后即使应用脱水药，肿胀亦难避免，过度肿胀可能使静脉回流受阻，甚至动脉供血受限，包扎过紧亦可能导致末梢循环障碍，而在显微血管手术后，末指循环的观察更为重要，应及时针对不同原因进行处理。

(5)术口换药。术后伤口加压包扎，加压包扎是为了避免伤口出血及伤口血肿，但应避免长时间加压，否则导致伤口局部皮肤坏死，甚至术口感染。术后早期，尤其是渗血较多时应勤换药，局部有轻度红肿时可以酒精纱布湿敷，禁用活动碘纱布湿敷，防止皮肤碘化学烧伤，有分泌物时可拆除一针充分引流，并取标本作细菌培养药敏试验。

(6)防止卧床并发症。腰椎、下肢术后患者多需长期卧床，术后当日即应向患者交待褥疮、下肢深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、便秘等并发症的预防知识，能翻身者尽早翻身，患肢应热敷、按摩等，长收缩，多饮水、多行深呼吸，多食用蜂蜜、香蕉等，这些预防措施应在每日查房时重复交待以引起患者重视。