术中注意事项

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第24页（1078字）

1．良好的麻醉效果 “手术没有巧，只要麻醉打得好”，指的就是麻醉的重要性，无痛是手术人性化的要求，也是上止血带的前提。麻醉效果不好，患者难以耐受止血带缺血，躁动不安，术野不清，易发生副损伤。应根据不同手术部位选择合适的麻醉，下肢多选择连硬外麻，上肢多选择臂丛麻，而臂丛麻醉又可分单次及连续，肌间沟入路及腋窝入路，应根据具体部位及要求选择，如手术时间较长，可选择连续臂丛，腰椎手术可选择全麻或连硬外麻，全麻者肌松效果好，术野牵开满意，暴露较好；连硬外麻时术中患者清醒，若有神经根损伤患者可诉说，安全性较好，因此各有优势。颈前路手术应提醒麻醉师应用弹簧插管，便于术中牵开气管防止损伤，此外，骨科医生应熟练掌握手指屈肌腱鞘麻醉、尺神经、正中神经阻滞等，可作为术中麻醉不足的补充措施。

2．选择正确的体位及入路 为了显露满意，便于操作，必须选择合适的体位，但一定要让患者舒适，能耐受，心肺功能不受影响，仰卧位时患者最舒适，侧卧位时应腋下垫枕，使腋窝腾空，其内血管、神经等不受压，俯卧位时上胸及髂前上棘处应垫枕，使腹部悬空，防止呼吸受限，同时额部颧部应有支撑，防止眼球受压，小腿下垫枕，使膝屈曲，膝前腾空，防止受压。入路问题同样重要，若入路选择恰当，病变部位显露清楚，则手术已完成大半，原则上以局部大神经及大血管少，肌间隙进入，损伤小易显露，术者又最熟悉的手术入路为佳，入路即局部解剖，与其他专业相比，骨科手术入路多且复杂是一大特点。

3．合理应用止血带 四肢手术的优势是可应用止血带，除骨筋膜室综合征等缺血性疾病外，即使是感染或肿瘤手术，亦可应用止血带，只不过不能驱血，止血带下手术出血少，术野清楚，解剖层次分明，可减少副损伤，应注意止血带的压力、时间及扎止血带的部位。

4．无菌观念，无创技术 骨科手术的无菌要求是很高的，因为一旦发生骨髓炎、关节炎、椎间隙感染等深部感染，后果将是灾难性的。从术前患者的局部软组织条件准备，到术中医护人员更衣洗手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺单，以至贴切口膜，及时更换破损手套、补单、术野冲洗等，都是减菌的常规措施，骨科医生要养成严格的无菌习惯，甚至“洁癖”。无创技术体现术者对组织的爱护程度，应遵循“稳、准、轻”的原则，尽量减少手术创伤，如切皮时一刀到位，结扎组织越少越好，有止血带手术尽量不用电刀，皮缘渗血用“点凝”不用“面凝”等。