大面积不规则野的照射方法

HD照射的部位较多，若采用多个小野的照射方法，除了摆位次数多、疗程长之外，最大的缺点是照射野之间有过高或过低的剂量区，造成正常组织严重损伤或肿瘤复发。大面积不规则野的照射方法可避免这些缺点。

9．7．1 照射条件

(1)照射源的选择采用钴－60或4～8MeVX线

(2)照射距离的选择 钴源与床面距离固定在120cm，一般病人体厚20cm，则源皮距为100cm，钴源到模型的距离，一般不少于20cm。

要求在定位、切割、摆位时要保持相同的条件，否则会造成较大的误差。

9．7．2 操作步骤

(1)定位摄片

①调节X线焦点与床面距离为120cm(图9－2A)。

A、定位摄片

B、切割

C、摆位照射

图9－2 大面积不规则野照射技术示意图

A－B照射源到模型底部的距离80cm；A－C照射源到床面的距离120cm；A－D照射源到胶片的距离130cm

②保持病人在标准的治疗体位：

a．斗篷前野：仰卧位，用弧形向上的木块垫在病人颈后，使头后仰至下颌骨下缘上1cm与乳突之联线成一垂线。手掌心置于髂前上嵴。

b．斗篷后野：俯卧位，以颏尖着床，头向后仰，使下颌骨下缘上1cm与乳突之联线成一垂直线。手掌心放在髂前上嵴处。

c。倒Y野：平卧位，手平放于躯干的两侧，两腿并拢。

③在病人体表上定出照射野中心，划上十字线，在中心和十字线上各放金属标记，然后摄片。胶片放在床面下10cm处。

(2)模型制作

①在定位片上划好照射野。

②调节切割机的支点与定位片的距离为130cm，切割支点到塑料底面的距离为80cm(图9－2B)。使支点、塑料块中心、定位点中心三点成一垂直线。塑料块十字线与定点片十字线完全重合。

(3)照射时的摆位要求

①放射源与床面距离固定在120cm(图9－2C)。

②病人的治疗体位与定位摄片时相同。

③使照射源的灯光指示野、塑料模型和病人体表上的标志线这三者的中心和十字线完全重合，说明摆位准确，可以开始照射。

9．7．3 照射野的划法

(1)斗篷野 主要照射颈部、锁骨下、腋窝、纵隔和肺门的淋巴结。保护喉头、肱骨头、肺等重要器官。

上缘——两侧乳突尖的联线；

下缘——第十胸椎下缘；

外缘——乳突尖与肩锁关节的联线，避开肱骨头，沿肱骨内缘向下至肱骨上中1／3交界处，然后与肋膈角连接；

内侧缘——主要保护两侧肺组织。从肋膈角内缘胸膜1cm处往上至第四后肋，沿第四后肋弧形向内到纵隔旁，向下包括两侧肺门，然后再沿椎体外2cm到第十胸椎下缘。

喉保护：以声门为中心上下各2cm，宽2cm的范围。

脊髓保护：斗篷后野照射时，颈脊髓全部保护，胸脊髓待纵隔剂量达3000cGy后再保护。

(2)锄形野 包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏。

腹主动脉旁野：

上缘——第十胸椎下缘；

下缘——第四腰椎下缘；

外缘——椎体两侧各2cm；

脾脏野：

上缘——平横膈；

外缘——侧腹壁；

下缘——如脾未扪及以肋弓为界，定位时用铅条做标记，如脾可扪及，以实际的脾下缘为界；

内缘——与腹主动脉旁野相接。

(3)盆腔野 包括双侧髂动脉周围、腹股沟、股管和闭孔等区域淋巴结。

上缘——第四腰椎下缘；

外缘——第四腰椎下缘椎体外2cm与髋臼外缘联线，然后垂直向下；

下缘——股骨颈下10cm；

内缘——从闭孔内缘到骶髂关节下缘2cm处。

(4)倒Y野 即锄形野加盆腔野。

(5)咽淋巴环野 不做模型，把照射野直接划在病人皮肤上。

上缘——颅底线上1cm；

后缘——外耳道口前缘；

下缘——下颌骨下缘上1cm，与斗篷野上缘相连接；

前缘——与后缘平行，通过下颌骨水平支的中心。