喉癌

临床上分为声门型，声门上型和声门下型三种。其生长方式，淋巴结转移及预后各不相同，处理原则也不同。多数病人手术和(或)放疗均可获得根治。其中声门型喉癌最常见，其次是声门上型，声门下型喉癌很少见。临床表现与发病部位有关。声门型喉癌主要症状是持续性进行性加重的声嘶。声门上型则以间断性声嘶转变为持续性声嘶为特点。晚期均可表现出呼吸困难，喘鸣，喉体肿胀以及吞咽疼痛等。声门下型喉癌症状隐匿。喉癌的颈部淋巴结转移率较高，尤其是声门上型喉癌，其次是声门下型，声门型喉癌淋巴结转移少且多在病程的晚期。

喉癌均以放射治疗为首选，其根据如下：(1)放射治疗能治愈大多数喉癌；(2)放疗后能较完整地保存喉的发音等功能；(3)喉解剖区的检查直接易行，放疗后失败的病例可及时进行手术补救且有肯定疗效；(4)多数情况下放射治疗可同时包括区域淋巴结转移并可获得根治，避免了更大范围的颈淋巴结清扫术。

5．10．1 放射治疗技术

常采用双侧野水平对穿照射。早期较小的声门型喉癌可采用较小射野，而晚期声门型喉癌或声门上、声门下型喉癌多主张开始时即采用大野照射，包括颈部淋巴引流区(图5－3)。放疗技术方面应注意以下几个原则。

图5－3 喉癌常用的照射野

A：早期声门型喉癌的典型照射野 B：晚期声门型或声门上(下)型喉癌的照射野 C：喉癌两野对穿照射的剂量分布Co－60γ线SAD=80cm、射野4×4cm，未加楔形板 D：喉癌两野对穿照射加30°楔形板的剂量分布，Co－60γ线SAD=80cm、射野4×4cm

(1)小的外生型病变(T～T)放疗效果很满意，照射剂量在6000～6500eGy／6～8周。声门型喉癌多采用5cm×5cm～6cm×6em射野，一般以喉结下0．5～1．0cm为射野中心，射野前界放空。对病变偏后或侵犯后联合者应使用适当的楔形板。对声门上型喉癌，无论有无颈部淋巴结转移，均应采用大野照射，一般6cm×8cm～9cm×9cm，甚至更大，肿瘤量4500cGy／4～5周后缩野避开脊髓，总量达6500～7000cGy／6～7周。

(2)T期声门型喉癌仍可采用单纯放疗，但保存发音功能的效果较差。射野较T、T病变要大，一般7cm×7cm或更大。治疗中肿瘤消退较快者可适当缩小射野，总量7000cGy／7周左右。若肿瘤反应较慢，剂量4000～5000cGy／4～5周时，可停止放疗改行全喉切除术。T期声门上型喉癌的设野更大，剂量同上。

(3)T期声门型喉癌一般不做单纯放疗，多采用术前放疗，也可单纯手术。术前放疗的射野同前，剂量可据情而定。也可以先给以单纯放疗，根治量放疗后未控者可休息2～4周后手术。T期声门上型喉癌的处理原则同T4期声门型喉癌。

(4)声门下型喉癌少见，占全部喉癌病例的2%～10%，治疗以手术为主，放疗的效果不很满意。设野的原则基本与声门上型喉癌相似，总量要达到6500～7000cGy／6～7周。也可采用术前放疗，3～4周后手术。由于术后纤维化，血供较差，大面积放疗有一定的危险，手术不彻底者，应标出残存肿瘤的部位及范围，以便术后照射。

5．10．2 治疗效果

喉癌的治疗效果虽较满意，但不同的处理原则其效果相差甚远，尤其应当强调放射在喉癌治疗中的作用。国际上报告喉癌各期的5年生存率为：Ⅰ期为94%，Ⅱ期为85%，Ⅲ期为59%，Ⅳ期只有9%。国内报告的结果稍低于这些数字。