纵隔肿瘤

10．2．1 概述

纵隔是一个区域，上从第一肋骨起，下至横隔，两侧为纵隔胸膜。其内含的组织种类很多，发生的肿瘤也各不相同。不同性质的肿瘤都有其好发部位。纵隔肿瘤中多数为良性肿瘤，手术切除可获得根治，预后较好。恶性肿瘤占所有纵隔肿瘤的20%～30%，预后较差，多采取包括放疗的综合治疗。

10．2．2 纵隔肿瘤的分类

通常将纵隔肿瘤分为两大类，即原发肿瘤和继发肿瘤。后者较多见，多来自肺癌、乳腺癌以及胃肠恶性肿瘤的转移。原发纵隔肿瘤以神经源性肿瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤最多见，三者共占75%左右，其它纵隔肿瘤仅占5%左右(表10－1)。

表10－1 常用纵隔肿瘤的分类

10．2．3 鉴别诊断

纵隔肿瘤的诊断主要根据其临床表现及必要的辅助检查，其中主要是胸部X线片及CT扫描，可以准确地了解病变的位置、大小、形态、数目、密度及其与周围器官组织的相互关系。值得提出的是，许多纵隔肿瘤都有其特定的好发部位(图10－5)。临床上常结合其症状体征即可做出初步诊断。

图10－5 纵隔肿瘤好发部位

肿瘤的良、恶性鉴别诊断很重要，其中包括纵隔肿块的特点，临床症状体征，以及病人的年龄、性别等(表10－2)。对某些纵隔肿瘤，如果详细认真的检查仍不能确定其良、恶性者，可根据病变的发展进行试验性放疗，剂量为1000～ 2000cGy／1～2周，这样可根据纵隔肿瘤的放射敏感性帮助诊断，如恶性淋巴瘤及部分胸腺瘤由于对放射线高度敏感，因而治疗反应明显，而神经源性肿瘤及畸胎瘤等的放射敏感性低，肿瘤退缩较慢。但纵隔肿瘤的最后诊断必须依靠术后病理学检查。

表10－2 纵隔良及恶性肿瘤的鉴别诊断

10．2．4 治疗问题

多数纵隔肿瘤的治疗以手术为主，临床上适于单纯或术前放疗的纵隔肿瘤主要是恶性淋巴瘤和胸腺瘤。请参见有关章节。

上腔静脉综合征 原发或转移性纵隔肿瘤，影响头颈及上胸部静脉回流时会引起上腔静脉综合征(SVCS)。患SVCS的病人中至少80%由恶性肿瘤所致，其中至少75%的恶性SVCS由肺癌造成，其余的15%～20%由淋巴瘤引起。其它原因包括胸腺瘤、胃肠、睾丸肿瘤的纵隔转移等。

临床上典型的恶性SVCS常表现为面颈部水肿、多血症、胸部、颈部静脉曲张、上肢水肿，病人常有胸闷、呼吸不畅或困难，易疲劳等症状。

20%的SVCS病人诊断明确。X线胸片常能发现纵隔肿块、纵隔增宽。CT横断扫描可确定肿块的部位、大小等。

鉴于恶性SVCS会危及生命，即使病因不明的情况下也应尽早开始治疗。首选的方法是放疗，射野包括纵隔及可见肿块，分次量100cGy／次，三四天后可改为150～200CGy／次，总量达3000～5000cGy不等。治疗开始的2～5天内可同时服用利尿剂如速尿等。70%的肺癌和95%以上的淋巴瘤放疗后症状可明显缓解。目前也有人主张合并使用激素或化疗以加速症状的缓解。手术治疗的死亡率极高，一般不予采用。