扁桃体癌

绝大多数病人应首选放射治疗。T，T病变单纯放疗的局部控制可达70%～90%，失败的病人2／3可手术补救。因此，总的局部控制率可达90%～96%。T、T病变单纯放疗的局部控制率在25%～50%左右，但由于补救手术难度大，切除范围广泛，后遗症较多，临床上不常使用。

照射野应根据肿瘤的范围而定，但由于扁桃体癌的淋巴结转移率很高，所以，除包括原发肿瘤外，均应包括局部区域淋巴结引流区。临床上常采用双侧面颈部联合野，包括原发肿瘤，腮腺区，下颌骨，口腔，舌体及中上颈部淋巴引流区。射野的上界至鼻咽中心或颅底，下界至颈中部环甲膜水平，前界达咬肌前缘，后界可据情达胸乳肌后缘或包括椎前软组织。治疗中应注意脊髓受量适当缩野(图5－2)。对于T1病变肿瘤，剂量应达6500cGy／6～7周，T病变应达到7000cGy／7周，晚期肿瘤所需剂量更高。放疗中如口咽部反应剧烈，也可采用分段治疗。为了保护对侧口腔粘膜等组织，多采用2∶1剂量比，即患侧为2对侧为1。但若肿瘤已侵犯至中线则剂量比最好为1∶1。

图5－2 扁桃体癌常用照射野

A：两侧相对野，包括原发病灶、咽淋巴环及上颈深淋巴引流区

B：颈部切线野包括下颈、锁骨上区，作为预防、治疗性照射

C：肿瘤量达3000～4000rad时缩野照射，针对原发灶

D：原发部位缩野照射，颈部淋巴结切线野照射

E：缩野照射，包括原发病灶及颈上深淋巴结，或为扁桃体区微小病灶最初照射野，向前给适当角度，避开颈部脊髓

扁桃体癌总的5年生存率为47．5%，其中Ⅰ期为74%，Ⅱ期为31%，Ⅲ期为25%，Ⅳ期只有10%。