间皮瘤
书籍:常见肿瘤放疗简明手册
10．4．1 概述
间皮瘤可发生于胸膜、腹膜、心包膜以及阴道粘膜。总发病率为0．01%，其中胸膜间皮瘤约占全部间皮瘤的70%左右。有石棉接触史的人群发病率可高达3%。流行病学调查表明，间皮瘤患者中11%～90%的病人有石棉接触史。男女之比为3：1。
10．4．2 病理学及临床特点
少数病人呈局限性改变，组织学表现良性肿瘤，约占25%左右，但多数病人呈现弥漫性恶性间皮瘤表现。
恶性间皮瘤组织学分型：上皮为主型(管上皮型50%)、纤维化型(肉瘤型25%)、混合型(25%)。
临床表现主要是反复出现的胸膜渗液，胸水多为血性，可伴有不同程度的呼吸困难、胸痛等。X线检查可见大量胸腔积液，胸水抽除后可见胸膜弥漫性结节状的肿块阴影。
10．4．3 临床检查及诊断方法
组织学检查是确定诊断的主要方法。多数病人进行开放式活检。弥漫性乳头状间皮瘤有时难以与胸膜转移性腺癌区别，应进行气管镜检查排除原发性肺部肿瘤。CT扫描有助于详细了解胸膜肿块和胸膜钙化灶。
10．4．4 治疗与疗效
目前，对胸膜间皮瘤的治疗尚有争议。如果病变局限，少数病人可以手术切除获得根治。也有人采用全胸膜剥脱术，胸膜肺切除术和(或)膈肌切除术，但手术的死亡率高约20%。
由于病变呈弥漫性，多数病人难以进行手术切除。目前许多单位正在寻求恶性胸膜间皮瘤的综合性治疗方法。病变局限于一侧胸膜腔的病人，可先手术切除，然后给以全胸膜放疗4500cGy，对病灶残存者可据情小野补量1000～1500cGy，必要时放疗后可试用阿霉素化疗。多数病人的症状如胸痛、胸水可得到一定程度的缓解。胸水再发者，可试用腔内胶体金－198或磷－32放疗。
各亚型中，局限性纤维化型间皮瘤预后较好，而弥漫性上皮细胞型预后最差。