临床表现

乳腺癌是40岁以上妇女中常见的恶性肿瘤，有家族史者患病的危险更大。未产妇患病的机会明显高于经产妇。男女之比为1∶100。大约6%的病人会出现对侧乳腺癌。

8．3．1 一般表现

早期乳腺癌的典型表现是单发的无痛性活动良好的结节性肿块。晚期可有皮肤溃破，肿块固定于皮肤、胸肌或肋骨。也可出现局部持续性胀疼，皮肤萎缩，乳头凹陷及皮肤红肿。典型病变表现为桔皮样。许多病人就诊时已伴有腋下和(或)锁骨上淋巴结转移。少数病人甚至以远处转移如肺转移为主要症状而就诊。

8．3．2 乳腺癌的扩散

乳腺癌发生腋下淋巴结转移的机率很高，不少病人就诊时已有临床阳性的腋下淋巴结转移。体检时未发现肿大淋巴结而术后证实有转移者可高达38%。乳房内象限及中央型病灶易发生胸骨旁即内乳区淋巴结转移(分别为31%和41%)。腋下已有淋巴结转移者内乳区淋巴结转移率高达54%(图8－1)。

图8－1 乳腺癌播散三条主要途径

(腋下、内乳、锁骨上)

1．胸肌后路 2．胸肌内淋巴结 3．中心组淋巴结 4．腋静脉组淋巴结 5．锁骨下淋巴结 6．锁骨上淋巴结 7．内颈路 8．下颈深淋巴结 9．胸肌间路 10．内乳路 11．心包前淋巴结

10%～15%乳腺癌病人就诊时已有潜在的远处转移。术前腋淋巴结转移的病人经全身骨扫描证实20%的病人已有骨转移。尸体解剖表明，远处转移常见的部位是肺(60%～80%)，肝脏(50%～60%)，骨(50%)等。