食管癌的放疗

根据病人的健康状况、病变长度、X线征象、有无淋巴结转移以及有无外侵等情况，食管癌的单纯放射治疗的目的可分为根治性治疗和姑息性治疗。减症治疗也属于姑息性治疗。值得注意的是，在放疗过程中，由于病人一般状况的改变和病情的变化，治疗方针也要随之而改变。

11．9．1 照射方法

食管癌的放疗方法有腔内照射和体外照射。资料表明，腔内照射肿瘤表面剂量很高，而肿瘤深部剂量不足，远期生存病例因瘢痕造成狭窄的机率较多，且生存率不优于体外照射。因此，本节主要讨论体外照射的方法和技术。

11．9．2 定位方法

(1)X线透视定位法 让患者在治疗体位下吞钡作X线透视，确定食管病变的上、下缘及病变纵轴中心线在体表皮肤上的垂直投影，并在病变纵轴的上、下缘各放置一枚一定大小的金属标记，然后按原体位透视或拍照X线侧位片，测量出病变距皮肤的实际距离。用自由曲线尺复制病人横断面，找出食管在断面图上的位置。确定照射方法后，在断面图上划出背部照射野的宽度，测量出背部照射野中心到病灶深度和投照角度，从而可以查出表中百分深度剂量，计算出各野的剂量分布。

为了准确起见，可在治疗条件下，用钴－60或加速器拍片核对。

(2)模拟机定位法 模拟定位机是重要的放疗设备之一。该机的问世，提高了食管癌和其它一些肿瘤的定位准确率，肿瘤患者的生存率也有了相应提高。该机定位时，模拟患者的治疗体位和治疗机的距离。定背部照射野时，一般采用源瘤距，置食管病变为中心，利用等中心原理，在避开脊髓的情况下划出背部两个交叉野。并测出肿瘤到背部皮肤的距离。如有治疗计划系统(TPS)可计算出最佳的三维剂量分布。

11．9．3 放射线的选择

以4～8MeVX线和钴－60γ线为首选。

11．9．4 照射范围及野数

有资料表明，食管X光片上的病变长度与标本的病变长度基本相符。但是，镜下所见病变长度往往大于肉眼所见长度。所以，实际照射野应比病变两端各长2～4cm，照射野的宽度一般是包括纵隔5～6cm即可，多采用三野交叉照射。照射野不宜过多，以减少摆位误差。

11．9．5 时间剂量因子

通常照射肿瘤剂量6000～7000cGy／6～7周。每周照射肿瘤剂量1000cGy。上海肿瘤医院的资料表明，6000cGy组优于5000cGy组和7000cGy组。河北省肿瘤医院的资料表明，5000cGy组优于7000cGy组。总之，照射剂量以不超过7000cGy为宜。

11．9．6 体外照射的疗效见表11－4。

表11－4 食管癌体外照射五年生存率

11．9．7 体外照射失败的原因和影响疗效的因素

局部未控或复发以及远处转移是治疗失败的主要原因。肿瘤的生长方式、病理形态、病变长度、有无外侵以及设野方法、治疗方案、照射剂量、摆位误差等都是影响疗效的因素。除了肿瘤本身的生物学特性外，人为的一些影响因素应尽量克服和避免。