放射反应及合并症

11．10．1 食管反应

照射肿瘤量2000～3000cGy／2～3周时，出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管粘膜的充血水肿，临床表现为下咽困难加重或进食疼痛。如果明显影响进食或因疼痛而惧食者，可作对症处理。

11．10．2 气管反应

照射肿瘤量3000～4000cGy／3～4周后，由于气管炎性反应，会产生咳嗽，多系干咳、痰少。一般气管反应较轻，毋需处理。

11．10．3 全身反应

一般反应不重。如患者出现乏力、食欲不振、恶心等反应时，可给予大剂量维生素B、维生素C及复合维生素B等治疗。如白细胞或血小板过低时应暂停治疗，给予提升自细胞或血小板的药物治疗，血象回升后再继续治疗。

11．10．4 放射性脊髓炎

这是食管癌放疗中严重的并发症，过去放射性脊髓炎的发生率约为0．8%～3．5%。三野交叉照射虽然较前后两野对穿照射脊髓所受剂量有明显减少，但也在50%左右的等剂量曲线范围内。仔细的合理的治疗技术是避免这一并发症的重要关键。应用模拟机后，放射性脊髓炎的发生率降到0。

11．10．5 食管纤维瘢痕反应(食管单纯瘢痕狭窄)

食管癌放疗后，病人症状一般都有不同程度的缓解，X线检查常见病变消退，管壁光滑。经过一段时间后，不少病人噎、疼等症状复现，X线也有相应的改变。这些临床现象是肿瘤复发所引起的，或是放疗后病变修复的表现(纤维瘢痕形成)，有时难以判断。资料表明，在可疑放疗后未控或复发的54例中，41例手术切除。术后标本病理检查竟有12例(29．3%)无残存癌细胞。食管单纯瘢痕狭窄的X线表现虽然可见较明显的管腔狭窄，但管壁对称较光滑或仅有小而浅的龛影。肿瘤复发的X线表现为局部明显充盈缺损，粘膜紊乱，管壁扭曲并伴有大而深的龛影。如X线所见高度怀疑复发时，应争取手术治疗。如估计X线改变属于放疗后的纤维瘢痕反应，狭窄不太严重时，可继续观察，或做细胞学涂片和内窥镜检查，进一步诊断后再确定治疗方法。食管纤维瘢痕反应无较好的治疗方法。随着生存时间的推移，纤维瘢痕可以逐渐吸收软化。