外阴癌

外阴癌多发于50～60岁的老年妇女，30岁以下很少见。发病率约占女性生殖系统恶性肿瘤的第四位，大约为其3%～5%。此病如早期发现和治疗，亦可有较好的疗效，晚期则疗效不佳。发病原因尚不清楚，可能与外阴白斑、病毒感染以及外阴搔痒等刺激有关。

13．3．1 病理

本病好发于大小阴唇之间，其次是阴蒂处，少数生长在会阴后联合及巴氏腺。癌灶可呈结节状、小菜花状或溃疡糜烂样。外阴癌中以鳞状细胞癌最多，约占90%。腺癌、未分化癌、基底细胞癌较少见。根据病变发展阶段可分为原位癌和浸润癌。根据癌细胞的分化程度可分为高分化、中分化及低分化三级。

13．3．2 扩散和转移

(1)局部扩散 向周围浸润生长。

(2)淋巴转移 一般先转移到腹股沟浅组淋巴结再转移至深组，进一步再至盆腔各组，局部病灶愈大转移率愈高。

(3)血行扩散 比较少见，可转移至肺、肾、乳腺等部位。

13．3．3 临床分期

国际抗癌协会制定的外阴癌分类法，即所谓TNM分类法，能够说明疾病的发展情况，但常需配合手术才能确定，因而使用不便。现介绍北京医学院第一附属医院提出的临床分期，供治疗和估计预后的参考。

0期：原位癌，癌灶限于表皮内

Ⅰ期：病变限于外阴，其最长直径小于2cm。淋巴结及远处无可见的转移

Ⅱ期：病变限于外阴，其最长直径大于2cm而小于5cm。无可见的淋巴结及远处转移

Ⅲ期：病变直径5～10cm，无远处转移

(1)单个肿瘤其最长直径大于5cm或多灶肿瘤累及面积不超过10cm。

(2)癌已侵犯阴道，但长度不超过2cm或已侵犯尿道或肛管组织，但尚未达到粘膜层。

(3)肿瘤大小不等，侵犯程度不超过前两项所述的范围，但有可疑的淋巴结转移。

Ⅳ期：病变大小超过Ⅲ期所述的范围，已侵犯膀胱或直肠，或已侵犯骨盆，或者有淋巴结阳性证据，或已有远处转移。

13．3．4 症状和体征

(1)外阴长期骚痒，发生白色病变长期不愈，并逐渐增生溃破，呈高低不平的糜烂面。

(2)在好发部位生长小结节，由小变大并常感染溃破呈一创面，局部痛感。有的呈小菜花样生长。

(3)少见于巴氏腺肿大，变硬且活动差，表面也可溃破。

13．3．5 诊断

(1)根据上述症状和体征。

(2)脱落细胞检查：在病变处刮取细胞涂片找癌细胞，或在局部病变处印片找癌细胞。

(3)活体组织检查：在局麻下，在病变处取组织做病理检查。

(4)穿刺细胞学检查：如腹股沟淋巴结增大，可用穿刺法吸取内容物涂片找癌细胞。

13．3．6 治疗

外阴癌早期以手术为主，不适用手术者可以单行放疗或手术并放疗。目前多认为以手术并放疗效果最好。

(1)手术治疗 病期较早者可行手术治疗，常规行外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术。如腹股沟深淋巴结阳性时，则需做盆淋巴结清除术。

(2)放疗 由于外阴高低不平，放疗受量不均匀，而且外阴皮肤耐受量低，常常在未达根治剂量时即发生放射性外阴炎，因此只有在病人不适于手术或配合手术时才行放疗。

单纯放射治疗：根据癌侵犯的深度和范围，设计治疗方案，一般照射范围应包括外阴及双侧腹股沟淋巴结。

体外放射：可采用钴－60或电子束照射局部肿瘤，总剂量4000～5000cGy。两侧腹股沟区，应包括腹股沟深、浅淋巴结，两野中间相隔2cm，总量5000～6000cGy，如属晚期者应包括盆淋巴结在内，即按宫颈癌的照射方法治疗，但下界应包括腹股沟淋巴引流区。

腔内放疗：适用于病灶生长在阴道口附近的癌灶，除外照射外，还可用后装方法进行治疗，可以加大局部肿瘤的受量，增加疗效。

局部敷贴照射：由于此法防护差，已不常使用。

手术前放疗：手术前给予3000cGy左右的剂量(2～3周)，可以缩小癌灶，有利于切除。手术可在放疗后2周进行。

手术后放疗：因年老体弱或有合并症不能承受根治术只能行肿瘤切除术者，或手术后发现切缘有癌者，或切除之淋巴结阳性者，应在手术后刀口愈合后行根治性放疗。

(3)综合治疗 晚期病人应采取放疗和化疗等多种方法，争取较好疗效。除放疗外，还应用化学药物如博来霉素及环磷酰胺等治疗。可全身用药，某些药亦可局部应用。但化疗效果不肯定。

13．3．7 预后

外阴癌若早期治疗预后较好，如采用合理的方法，Ⅰ期五年生存率约为90%左右。但晚期者预后不佳。总的五年生存率为60%左右。有无淋巴结转移对外阴癌的预后影响很大，无淋巴结转移者五年生存率可达90%，腹股沟淋巴结阳性者只有30%，而盆淋巴结阳性者则下降至20%。