鳖甲煎丸(1)

本品由鳖甲(炙)、赤硝各90g，柴胡、蜣螂(熬)各45g，芍药、牡丹皮、虫各37g，乌扇(炮)、黄芩、鼠妇(熬)、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、瞿麦、紫葳、阿胶各22g，桃仁15g，人参、制半夏、葶苈子各7．5g，蜂巢(炙)30g(灶下灰、清酒)组成。有行气活血，祛湿化痰，软坚消癥之功效。适用于疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及癥积结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。方中鳖甲煎(即清酒经灶下灰滤过，煮鳖甲烂如胶漆)，取其入肝软坚化癥，除寒热，故为主药；灶下灰性温，消癥祛积，清酒性热，活血通经，用以制鳖甲，且能协调诸药，共奏活血化瘀，软坚消癥之效；复以赤硝、大黄、虫、蜣螂、鼠妇、白芍、桃仁、牡丹、紫葳、蜂巢攻逐血结为辅药，以助破血消癥之力；厚朴、乌扇、葶苈子、制半夏、瞿麦、石韦下气逐水化痰为佐药；黄苓、干姜、调寒热；桂枝、柴胡通营卫；人参、阿胶补气养血而扶正气。本品味苦、涩；为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸。大蜜丸每丸重3g。内服，水蜜丸1次3g，大蜜丸1次1丸，1日2～3次。孕妇忌服。密闭，防潮保存。 各家论述 ①徐彬《金匮要略论注》：“……鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结、气利而积消，故以鸟扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清气热，而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火膈中实热为使。” ②程林《金匮要略直解》：“内经曰，坚者削之，结者行之。以鳖甲主癥瘕寒热，故以为君；邪结于血分者，用大黄、芍药、虫、桃仁、赤硝、牡丹、鼠妇、紫葳攻逐瘀血为臣；邪结于气分者，厚朴、半夏、石韦、葶苈、瞿麦、乌扇、蜂房、蜣螂下气利小便以为臣。调寒热和阴阳则有黄芩、干姜；通营卫则有桂枝、柴胡，和气血则有阿胶、人参六味，又用之以为使也。结得温则行，灶灰之温，清酒之热，所以制同诸药而逐癥瘕疟母。内经，治有缓急，方有大小，此急治之大方也。” 临床报道有将本品用于以下疾患： ①治慢性肝炎、肝硬变引起的肝脾肿大症。应用鳖甲煎丸治疗慢性肝炎(27例)，肝硬变(23例)所引起的肝脾肿大，汇选病例50例，对肝肿大的有效率为86%，脾肿大的有效率81%，且患者全身情况及肝功能试验均有不同程度的改善^[1]。 ②治疗肝硬化腹水1例。经中西药多方治疗未效，后以鳖甲煎丸治疗观察，每天服6g，分3次连服，连续使用2个多月，间或配合重用茵陈和每周肌注撒利尿1次，腹水渐退，肝功能好转^[2]。 ③治疗晚期血吸虫病肝脾肿大症。使用鳖甲煎丸治疗晚期血吸虫病肝脾肿大251例，疗效高，能减低腹水复发率，且药性平和，体弱及较重患者均能接受治疗^[3]。 ④治疗肝癌、久疟、白血病、黑热病等引起肝脾肿大^[4～11]。 ⑤妇女卵巢囊肿^[12]。

参考文献 [1] 山东医刊 1960；(5)∶25 [2] 广东中医 1958；(1)∶15 [3] 江西中医 1959；(6)∶6 [4] 金匮篇解．人民卫生出版社，1986∶27 [5] 中医杂志 1985；(5)∶11 [6] 江西中医杂志 1959；(6)∶6 [7] 江苏中医杂志 1982；(6)∶36 [8] 上海市中西医结合成果展览会技术资料选编 1974 [9] 中医药研究参考 1973；(3)∶7 [10] 血液病中医药治疗．兰州医学院血液病学培训班，1975∶30 [11] 中医杂志 1982；(7)∶65 [12] 中医方剂学新编．甘肃新医学研究所，1979

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