精神障碍与性 mental disorders and sexuality

精神障碍又称精神疾病，是一组由不同原因所致的大脑功能失调，表现为精神活动和行为的紊乱。精神障碍可大致分为精神病和神经症两类，前者包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神病、脑器质性精神障碍等，后者有焦虑症、癔病、强迫症、恐怖症、疑病症、神经衰弱等。精神障碍的急性期和慢性阶段均可能对性功能或性活动带来影响。此外，服用精神药物亦可能对性兴趣和性功能起不良作用。

精神病症与性 精神分裂症患者的性心理障碍是多种多样的。在疾病早期多有神经症样表现和性格改变。他们提出一些奇特的躯体不适，性格变得与人疏远，好独处，情感淡漠，精神活动迟钝。此时他们的性兴趣降低，回避与配偶发生性接触。也有一些早期患者出现淫乱行为。疾病进入充分发展期可分为偏执型、青春型、紧张型和未定型等，其中以青春型患者的色情症状最为明显，主动追逐异性，发生乱交，住院患者则可能出现赤身裸体，频繁手淫，纠缠异性职工。随着疾病迁延为慢性，情感淡漠和意志减退均甚明显，性功能趋向减退。

情感性障碍可分为双相躁郁症和单相抑郁症两种。急性抑郁症患者多表现闭经和性兴趣减低，当抑郁改善时月经恢复，性功能正常。不典型抑郁症患者可有食欲和性欲亢进表现。一些女性抑郁症患者，抑郁愈严重，性需求愈强，导致与人淫乱。躁狂症患者色情症状明显，表现性功能亢进而且主动引诱周围人发生两性关系。他们的性伴不固定，随境转移，可在发病期间与多人发生性关系。慢性情感性障碍患者性功能减低。

神经症与性 此类患者大多显示性功能减退，如阳痿、早泄、性乐缺乏等，其中以焦虑症、神经衰弱尤甚。

精神药物与性 精神药物有可能影响性兴趣和性功能，其机制较复杂，可能与阻断多巴胺受体(抗精神病药)，脑内5－羟色胺水平升高(三环抗抑郁药)，抗胆碱作用(三环抗抑郁药、抗精神病药)和肾上腺素能神经递质水平减低(利血平、抗抑郁药)等有关。镇静催眠药对神经中枢有抑制作用，可降低性欲和性功能，如巴比妥类、非巴比妥类(安眠酮)和苯二氮革类(安定、利眠宁、佳乐定)。抗精神病药中较常用者为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、舒必利等。这些药物可通过阻断多巴胺受体等机制引起性欲减退和阳痿，一般见于用药早期和剂量较大时。甲硫达嗪可引起阳痿和射精不能。抗抑郁药的抗胆碱效应可致性欲减退，勃起困难。抗躁狂药碳酸锂可引起性欲亢进或低下，在男性可偶而发生勃起困难。